Миома матки: когда достаточно наблюдения, а когда необходимо лечение

Миома матки — это доброкачественное образование, которое развивается из мышечной ткани матки. Она встречается у женщин репродуктивного возраста и может длительное время никак себя не проявлять.

Размер, количество и расположение миоматозных узлов могут сильно различаться. У одних женщин миома обнаруживается случайно на УЗИ и не требует активного лечения, у других вызывает обильные менструации, боли, давление на соседние органы или другие симптомы.

Тактика зависит не только от размера узлов, но и от их расположения, темпа роста, возраста женщины, выраженности жалоб и репродуктивных планов.

Симптомы

Миома матки нередко протекает бессимптомно. В таких случаях ее обнаруживают во время профилактического осмотра или ультразвукового исследования.

Возможные симптомы включают:

• Обильные и длительные менструации
• Кровянистые выделения между менструациями
• Боли или чувство тяжести внизу живота
• Ощущение давления в области малого таза
• Учащенное мочеиспускание
• Запоры
• Увеличение объема живота
• Боль во время полового акта
• Слабость и утомляемость при развитии анемии
• Трудности с наступлением беременности в отдельных случаях

Выраженность симптомов не всегда напрямую зависит от размера миомы. Даже небольшой узел определенной локализации может вызывать заметные жалобы, тогда как крупное образование иногда долго остается бессимптомным.

Виды миомы матки

Миоматозные узлы различаются по расположению.

• Интрамуральная миома
  Развивается в толще мышечной стенки матки. Это один из наиболее распространенных вариантов.
• Субсерозная миома
  Растет в направлении наружной поверхности матки и может оказывать давление на мочевой пузырь или кишечник.
• Субмукозная миома
  Расположена ближе к полости матки и может деформировать ее. Такая форма часто сопровождается обильными кровотечениями.
• Миома на ножке
  Узел соединяется со стенкой матки более узким основанием. Подобные образования могут быть субсерозными или субмукозными.
• Множественная миома
  В матке определяется сразу несколько узлов разного размера и локализации.

Расположение узлов имеет большое значение при выборе тактики наблюдения или лечения.

Причины появления

Точные причины формирования миомы до конца не изучены. Считается, что важную роль играют гормональные и наследственные факторы.

К возможным факторам риска относятся:

• Гормональная чувствительность тканей матки
• Наследственная предрасположенность
• Возраст
  Чаще миома выявляется в репродуктивном периоде.
• Избыточная масса тела
  Может быть связана с изменениями гормонального обмена.
• Отсутствие беременностей
  В некоторых исследованиях этот фактор связывают с повышенным риском развития миомы.
• Раннее начало менструаций
• Некоторые особенности обмена веществ

Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что миома обязательно появится.

Когда достаточно наблюдения

Во многих случаях активное лечение не требуется.

Наблюдение может быть рекомендовано, если:

• миома не вызывает выраженных симптомов;
• узлы имеют небольшие размеры;
• нет значительных кровотечений;
• уровень гемоглобина остается нормальным;
• узлы не деформируют полость матки;
• нет давления на соседние органы;
• размеры образования остаются стабильными;
• женщина приближается к менопаузе и симптомы минимальны.

Наблюдение обычно включает регулярные посещения гинеколога и контрольное УЗИ с интервалом, который определяет врач.

Важно понимать, что наблюдение — это не отказ от лечения, а выбранная медицинская тактика при отсутствии показаний к активному вмешательству.

Когда может потребоваться лечение

Лечение рассматривается, если миома вызывает выраженные симптомы или влияет на здоровье и качество жизни.

Поводом для изменения тактики могут стать:

• Обильные менструальные кровотечения
• Развитие железодефицитной анемии
• Сильные или регулярные боли
• Чувство давления на мочевой пузырь или кишечник
• Учащенное мочеиспускание
• Выраженное увеличение матки
• Деформация полости матки
• Трудности с наступлением или вынашиванием беременности в отдельных случаях
• Заметное изменение размеров узла при динамическом наблюдении
• Симптомы, существенно снижающие качество жизни

Решение о лечении принимается индивидуально после обследования.

Возможные осложнения

Большинство миом имеют доброкачественное течение, однако при определенных условиях они могут приводить к осложнениям.

К ним относятся:

• Железодефицитная анемия
  Возникает вследствие регулярных обильных кровотечений и может сопровождаться слабостью, головокружением и снижением работоспособности.
• Хронические тазовые боли
  Крупные или определенным образом расположенные узлы могут вызывать постоянный дискомфорт.
• Нарушение функции соседних органов
  Большая миома может оказывать давление на мочевой пузырь или кишечник.
• Проблемы с беременностью
  Некоторые виды миомы способны влиять на имплантацию эмбриона или течение беременности.
• Перекрут узла на ножке
  Редкое осложнение, которое может сопровождаться резкой болью и требует срочной медицинской помощи.
• Дегенеративные изменения в узле
  Иногда при нарушении кровоснабжения миомы появляются выраженные боли.

Диагностика

Диагностика миомы начинается с консультации гинеколога.

Врач уточняет характер менструаций, наличие болей, кровотечений и других жалоб, а также проводит осмотр.

Для подтверждения диагноза могут использоваться:

• Гинекологический осмотр
  Позволяет оценить размеры и форму матки.
• УЗИ органов малого таза
  Основной метод выявления миоматозных узлов. Позволяет определить их размер, количество и расположение.
• Трансвагинальное УЗИ
  Дает возможность более подробно оценить структуру матки и узлов.
• Общий анализ крови
  Может потребоваться для выявления анемии при обильных менструациях.
• Исследование уровня ферритина
  Помогает оценить запасы железа в организме.
• Гистероскопия
  Может назначаться при подозрении на субмукозный узел, расположенный в полости матки.
• МРТ органов малого таза
  Используется не во всех случаях, но может понадобиться при сложном расположении узлов или перед определенными видами лечения.

Объем обследования определяется индивидуально.

Лечение

Существует несколько подходов к лечению миомы матки. Выбор зависит от симптомов, размера и расположения узлов, возраста пациентки и планов на беременность.

Возможны следующие варианты:

• Наблюдение
  Подходит при бессимптомном течении и стабильных размерах узлов.
• Медикаментозная терапия
  Может использоваться для уменьшения кровотечений, боли и других симптомов. Некоторые препараты влияют на гормональный фон и способны временно уменьшать размеры миомы.
• Миомэктомия
  Операция, при которой удаляются отдельные миоматозные узлы с сохранением матки.
• Гистероскопическое удаление узла
  Может применяться при определенных субмукозных миомах, расположенных в полости матки.
• Эмболизация маточных артерий
  Метод направлен на уменьшение кровоснабжения миоматозных узлов, вследствие чего они постепенно уменьшаются.
• Удаление матки
  В некоторых ситуациях при выраженных симптомах и отсутствии необходимости сохранять репродуктивную функцию может рассматриваться гистерэктомия.

Конкретный вариант лечения определяется после обследования и обсуждения возможных преимуществ и рисков каждого метода.

Можно ли обойтись без операции

Во многих случаях — да. Сам факт наличия миомы не означает, что женщине обязательно потребуется хирургическое вмешательство.

Если узлы небольшие, не вызывают выраженных симптомов и остаются стабильными, врач может рекомендовать динамическое наблюдение.

Даже при наличии жалоб в некоторых случаях сначала применяется медикаментозное лечение или малоинвазивные методы.

Операция рассматривается тогда, когда симптомы выражены, другие методы недостаточно эффективны или особенности расположения и размера узлов делают хирургическое лечение более подходящим вариантом.

Когда нужно обратиться к врачу

Запланировать консультацию гинеколога стоит, если появились:

• необычно обильные менструации;
• увеличение продолжительности менструации;
• кровянистые выделения между циклами;
• постоянная или повторяющаяся боль внизу живота;
• чувство давления или тяжести в малом тазу;
• учащенное мочеиспускание;
• слабость, головокружение и другие признаки возможной анемии.

При очень сильном кровотечении, внезапной интенсивной боли или резком ухудшении самочувствия медицинская помощь может потребоваться срочно.

Миома матки не всегда нуждается в активном лечении. Во многих случаях достаточно регулярного наблюдения. Главное — оценивать не только размеры узлов, но и их расположение, симптомы, динамику и влияние на качество жизни. Оптимальную тактику следует выбирать совместно с гинекологом после обследования.

Записаться на приём в НМЦ «Феникс»

Для диагностики слуха и консультации оториноларинголога обращайтесь в НМЦ «Феникс». Врачи с более чем 15-летним опытом, собственная лаборатория и удобное расположение в центре Иркутска позволяют пройти полное обследование в одном месте.

Адрес: г. Иркутск, ул. Ленина, 6 Режим работы: Пн–Пт, 8:00–16:00 Запись: по телефону или на сайте feniks-md.ru