Защемление седалищного нерва: симптомы ишиаса и методы лечения

Резкая или жгучая боль, которая начинается в пояснице или ягодице и распространяется вниз по ноге, может быть признаком ишиаса. В быту такое состояние часто называют защемлением седалищного нерва. Однако обычно проблема возникает не в самой ноге: причиной становится раздражение или сдавление нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Ишиас может сопровождаться покалыванием, онемением и слабостью мышц. У многих пациентов симптомы постепенно уменьшаются в течение нескольких недель или месяцев, но иногда боль сохраняется дольше или возвращается. Тактика лечения зависит от причины, выраженности симптомов и наличия неврологических нарушений.

Что такое ишиас

Седалищный нерв — один из крупнейших нервов человеческого организма. Он формируется из нескольких нервных корешков, выходящих из нижней части позвоночника, проходит через ягодичную область и продолжается по задней поверхности ноги. Его ветви участвуют в обеспечении чувствительности и движений нижних конечностей.

Ишиас — это не отдельное заболевание, а комплекс симптомов, возникающий при раздражении или сдавлении нервных корешков, из которых формируется седалищный нерв. В медицинской практике также используют термины «пояснично-крестцовая радикулопатия» или «корешковый синдром».

Характерным проявлением становится боль, распространяющаяся от поясницы или ягодицы вниз по одной ноге. Обычно она проходит по задней или наружной поверхности бедра и может достигать голени, стопы или пальцев. Боль в ноге нередко выражена сильнее, чем дискомфорт в пояснице.

Как проявляется защемление седалищного нерва

Симптомы зависят от того, какой нервный корешок раздражен и насколько выражено его сдавление.

К основным признакам ишиаса относятся:

• боль в пояснице, ягодице и ноге;
• жжение или ощущение электрического разряда;
• резкая, стреляющая или тянущая боль;
• покалывание и ощущение «мурашек»;
• онемение отдельных участков ноги или стопы;
• снижение чувствительности;
• слабость мышц ноги;
• затруднения при ходьбе;
• ощущение тяжести в конечности.

Чаще симптомы возникают только с одной стороны. Они могут начинаться внезапно, например после подъема тяжелого предмета или неловкого движения, либо нарастать постепенно.

Боль нередко усиливается:

• при продолжительном сидении;
• во время наклона;
• при подъеме тяжестей;
• во время кашля или чихания;
• при резком движении;
• после длительного нахождения в одном положении.

Если беспокоит только боль в пояснице, которая не распространяется в ягодицу и ногу, это необязательно ишиас. Для корешкового синдрома характерно распространение симптомов по ходу нервных структур, часто ниже колена.

Почему возникает ишиас

Наиболее распространенной причиной становится грыжа межпозвоночного диска. Измененный диск может раздражать или сдавливать расположенный рядом нервный корешок.

К другим возможным причинам относятся:

• протрузия межпозвоночного диска;
• сужение позвоночного канала;
• сужение отверстий, через которые выходят нервы;
• смещение позвонка;
• возрастные изменения позвоночника;
• травма пояснично-крестцового отдела;
• воспаление тканей вокруг нервного корешка.

Грыжа диска не всегда вызывает ишиас. Значение имеют ее расположение, направление выпячивания и воздействие на нервные структуры. Даже небольшая грыжа, расположенная рядом с корешком, может вызывать выраженные симптомы, тогда как более крупное выпячивание иногда обнаруживается случайно и не беспокоит человека.

Среди распространенных причин ишиаса NHS называет грыжу диска, стеноз позвоночного канала, спондилолистез и травмы спины.

Чем ишиас отличается от обычной боли в пояснице

При неспецифической боли неприятные ощущения чаще локализуются в поясничной области и могут распространяться только на верхнюю часть ягодицы или бедра. Онемение и мышечная слабость обычно отсутствуют.

При ишиасе боль идет по ходу нервного корешка и часто опускается ниже колена. Она может сопровождаться:

• покалыванием;
• онемением;
• снижением чувствительности;
• слабостью стопы или ноги;
• изменением рефлексов.

Похожие симптомы могут возникать и при других состояниях: заболеваниях тазобедренного сустава, поражении периферических нервов, сосудистых нарушениях или мышечно-тоническом синдроме. Поэтому диагноз нельзя ставить только по характеру боли.

Как проводится диагностика

Обследование начинается с консультации и неврологического осмотра. Врач уточняет, где начинается боль, по какой поверхности ноги она распространяется, что усиливает симптомы и появились ли онемение или слабость.

Во время осмотра специалист оценивает:

• мышечную силу;
• чувствительность кожи;
• сухожильные рефлексы;
• походку;
• подвижность поясницы;
• способность ходить на пятках и носках;
• наличие боли при определенных движениях.

Может проводиться тест с подъемом выпрямленной ноги. Пациент лежит на спине, а врач осторожно поднимает его ногу. Появление характерной боли, распространяющейся вниз по конечности, может указывать на раздражение нервного корешка.

Всегда ли нужна МРТ

МРТ позволяет увидеть межпозвоночные диски, позвоночный канал и нервные структуры. Однако при неосложненном ишиасе исследование обычно не назначают автоматически в первые дни заболевания.

Рекомендации NICE не советуют рутинно проводить визуализацию в неспециализированных учреждениях, если нет подозрения на серьезную патологию. В специализированной практике МРТ рассматривают, когда ее результат способен изменить тактику лечения — например, перед инъекционной процедурой или операцией.

МРТ может потребоваться, если:

• симптомы долго не уменьшаются;
• боль становится сильнее;
• нарастает мышечная слабость;
• нарушается чувствительность;
• рассматривается хирургическое лечение;
• появились признаки серьезного заболевания;
• боль возникла после значительной травмы.

Рентгенография не показывает межпозвоночные диски и нервные корешки, но может применяться для оценки костных изменений, последствий травмы и положения позвонков.

Как лечат защемление седалищного нерва

Лечение зависит от причины, интенсивности боли, продолжительности симптомов и наличия неврологических нарушений.

В большинстве случаев терапию начинают с консервативных методов. Многие пациенты восстанавливаются без хирургического вмешательства. Ишиас часто постепенно уменьшается в течение нескольких недель или месяцев, хотя сроки восстановления индивидуальны.

Двигательная активность

Во время выраженного обострения необходимо временно ограничить действия, резко усиливающие боль. При этом длительный постельный режим не рекомендуется.

Следует по возможности сохранять повседневную активность:

• совершать короткие прогулки;
• регулярно менять положение тела;
• избегать продолжительного сидения;
• выполнять посильные движения;
• постепенно возвращаться к привычной нагрузке.

Продолжительное лежание может способствовать ослаблению мышц и замедлять восстановление. Даже если движение сопровождается умеренным дискомфортом, осторожная активность обычно предпочтительнее полной неподвижности.

Лекарственная терапия

Лекарственные препараты подбирает врач с учетом интенсивности боли, возраста пациента, хронических заболеваний и других принимаемых средств.

Нестероидные противовоспалительные препараты могут применяться у отдельных пациентов, однако их эффективность при ишиасе ограничена, а прием связан с риском осложнений со стороны желудка, почек и сердечно-сосудистой системы. Поэтому рекомендуется использовать минимальную эффективную дозу в течение максимально короткого срока и учитывать противопоказания.

Рекомендации NICE не советуют рутинно назначать при ишиасе:

• габапентиноиды;
• другие противоэпилептические препараты;
• системные кортикостероиды;
• бензодиазепины.

Для этих препаратов не установлена убедительная общая польза при ишиасе, при этом они могут вызывать нежелательные реакции. Самостоятельно начинать или отменять лекарства нельзя — изменения терапии необходимо обсуждать с врачом.

Лечебная физкультура

После оценки состояния специалист может подобрать упражнения, направленные на:

• постепенное восстановление подвижности;
• укрепление мышц спины и живота;
• улучшение контроля движений;
• снижение давления на нервные структуры;
• возвращение к бытовой и профессиональной активности.

Единого комплекса упражнений, подходящего всем пациентам, не существует. Программа зависит от причины ишиаса, локализации боли, физической подготовки и сопутствующих заболеваний.

Упражнение необходимо прекратить, если во время его выполнения:

• резко усилилась боль в ноге;
• увеличилось онемение;
• появилась или усилилась слабость;
• возникло головокружение или ухудшилось самочувствие.

Физиотерапия и мануальные методы

Массаж, мобилизация и другие мягкие мануальные техники могут использоваться как часть комплексной реабилитационной программы. Их не следует рассматривать как самостоятельный способ «вправить» диск или освободить нерв.

NICE рекомендует рассматривать мануальную терапию только в составе программы, которая включает упражнения, а при необходимости — психологическую поддержку для управления хронической болью.

Агрессивные манипуляции без обследования могут быть небезопасны, особенно при выраженной слабости, нарушении чувствительности или подозрении на серьезное сдавление нервных структур.

Эпидуральные инъекции

При остром и выраженном ишиасе, который существенно ограничивает активность, врач может рассмотреть эпидуральную инъекцию местного анестетика и кортикостероида.

Препарат вводят рядом с воспаленным или сдавленным нервным корешком под рентгенологическим контролем. Цель процедуры — уменьшить воспаление и временно облегчить боль.

Инъекция не возвращает диск в исходное положение и не устраняет причину заболевания во всех случаях. Она рассматривается как часть комплексного лечения и имеет противопоказания и возможные осложнения.

Когда требуется операция

Большинству пациентов с ишиасом операция не требуется. Хирургическое лечение рассматривают, если консервативная терапия не улучшила состояние либо появились признаки серьезного повреждения нервов.

Операция может быть рекомендована, если:

• сохраняется сильная боль;
• симптомы существенно ограничивают повседневную жизнь;
• нарастает мышечная слабость;
• становится трудно ходить;
• развивается слабость стопы;
• результаты МРТ соответствуют симптомам;
• выявлено выраженное сдавление нервного корешка.

Обычно хирург удаляет часть диска или другой структуры, сдавливающей нерв. Такое вмешательство называют декомпрессией. NICE рекомендует рассматривать декомпрессию, когда нехирургическое лечение не улучшило боль или функцию, а данные визуализации соответствуют клиническим симптомам.

Решение об операции принимается индивидуально после консультации нейрохирурга или другого профильного специалиста.

Какие симптомы требуют срочной помощи

Немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью необходимо, если появились:

• онемение в области промежности или вокруг заднего прохода;
• потеря чувствительности в зоне, которая соприкасается с седлом;
• затруднение начала мочеиспускания;
• невозможность помочиться;
• недержание мочи или кала;
• потеря ощущения наполненности мочевого пузыря;
• выраженная или нарастающая слабость обеих ног;
• симптомы одновременно с обеих сторон;
• резкое нарушение походки.

Эти признаки могут указывать на синдром конского хвоста — тяжелое сдавление группы нервных корешков в нижней части позвоночного канала. Состояние требует срочного обследования и лечения в стационаре.

Без промедления обратиться к врачу также следует, если боль:

• появилась после серьезной травмы;
• сопровождается высокой температурой;
• сочетается с выраженной слабостью и плохим самочувствием;
• беспокоит постоянно и усиливается ночью;
• возникла у человека с онкологическим заболеванием;
• сопровождается необъяснимым снижением массы тела.

Что нельзя делать самостоятельно

При подозрении на ишиас не рекомендуется:

• соблюдать продолжительный постельный режим;
• выполнять упражнения через резкую стреляющую боль;
• пытаться самостоятельно «вправить» позвонок или диск;
• использовать агрессивные мануальные техники;
• бесконтрольно принимать обезболивающие;
• самостоятельно принимать гормональные препараты;
• прогревать область боли при температуре или подозрении на воспаление;
• игнорировать нарастающую слабость и онемение;
• откладывать обращение за помощью при нарушении мочеиспускания.

Лечение должно быть направлено не только на уменьшение боли, но и на устранение или контроль причины раздражения нервного корешка.

Записаться на приём в НМЦ «Феникс»

Для диагностики слуха и консультации оториноларинголога обращайтесь в НМЦ «Феникс». Врачи с более чем 15-летним опытом, собственная лаборатория и удобное расположение в центре Иркутска позволяют пройти полное обследование в одном месте.

Адрес: г. Иркутск, ул. Ленина, 6 Режим работы: Пн–Пт, 8:00–16:00 Запись: по телефону или на сайте feniks-md.ru