Тревожное расстройство: когда беспокойство выходит из-под контроля
Сердце колотится без видимой причины. Мысли снова и снова возвращаются к одному и тому же. Завтрашний день кажется катастрофой, хотя внешне всё в порядке. Ночью сон не приходит — голова занята тревожными сценариями. Если тревога перестала быть реакцией на конкретную угрозу и превратилась в постоянный фоновый шум, это может быть тревожное расстройство.
По данным Всемирной организации здравоохранения, тревожные расстройства — наиболее распространённая группа психических расстройств в мире: ими страдает более 300 миллионов человек. В России тревожные расстройства занимают первое место среди психических нарушений по распространённости, а средний промежуток между появлением первых симптомов и обращением за помощью составляет, по различным данным, от 5 до 10 лет. Люди терпят, «берут себя в руки», ищут соматические причины — и не получают нужной помощи.
Тревога нормальная и патологическая: где проходит граница
Тревога — биологически обоснованная, эволюционно значимая эмоция. Она мобилизует организм в ситуации реальной или потенциальной угрозы: учащается сердцебиение, обостряется внимание, мышцы приходят в готовность. Это нормально, адаптивно и даже полезно.
Патологическая тревога отличается от нормальной рядом принципиальных характеристик:
Несоразмерность — интенсивность тревоги не соответствует реальному масштабу угрозы или возникает при отсутствии объективной причины. Человек понимает, что поводов для паники нет, но тревога не уменьшается.
Неконтролируемость — усилие воли, логические доводы, разговоры с близкими не помогают «выключить» тревогу. Пациенты нередко описывают это как «не могу перестать думать об этом».
Стойкость — тревога сохраняется даже после того, как ситуация, её спровоцировавшая, разрешилась. Или она не связана ни с одной конкретной ситуацией — присутствует всегда.
Нарушение функционирования — тревога мешает работать, учиться, строить отношения, отдыхать и спать. Человек избегает определённых ситуаций, мест, людей — из-за страха.
Основные виды тревожных расстройств
Под термином «тревожное расстройство» скрывается несколько клинически различных состояний. Каждое имеет свои характеристики и требует специфического подхода.
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
Хроническая, трудно контролируемая тревога по поводу самых разных жизненных обстоятельств: работы, здоровья, денег, отношений, будущего детей. Пациенты с ГТР описывают себя как «хронических беспокойников» — они постоянно ждут плохого и не могут остановить поток тревожных мыслей даже когда понимают их иррациональность.
Диагностические критерии: тревога и беспокойство присутствуют большинство дней на протяжении не менее 6 месяцев; пациент с трудом контролирует беспокойство; симптомы включают раздражительность, нарушения сна, мышечное напряжение, утомляемость, трудности с концентрацией.
Паническое расстройство
Повторяющиеся неожиданные панические атаки — внезапные эпизоды интенсивного страха или дискомфорта, достигающие пика в течение нескольких минут. Во время панической атаки пациент испытывает: учащённое сердцебиение (иногда до 150–160 ударов в минуту), одышку, головокружение, дрожь, потливость, онемение или покалывание в конечностях, ощущение нереальности происходящего или отчуждённости от себя (дереализация/деперсонализация). Часто — страх смерти или «потери рассудка».
Пациенты с паническими атаками нередко вызывают скорую помощь с подозрением на инфаркт. ЭКГ при этом — норма. После первой атаки формируется тревога ожидания (страх новой атаки), и пациенты начинают избегать ситуаций, в которых она случилась.
Социальное тревожное расстройство (социофобия)
Выраженный страх социальных ситуаций: публичных выступлений, разговора с незнакомыми людьми, ситуаций, где можно быть оценённым или оказаться в центре внимания. Пациенты боятся опозориться, показаться некомпетентными, смешными. Они избегают таких ситуаций или переносят их с сильным дискомфортом. Социальная тревожность существенно ограничивает карьеру, отношения, качество жизни.
Специфические (изолированные) фобии
Интенсивный, иррациональный страх конкретного объекта или ситуации: высоты, замкнутого пространства, крови, инъекций, пауков, полётов. Человек признаёт необоснованность страха, но не может его контролировать. При столкновении с объектом фобии — выраженная тревожная реакция, нередко паническая атака.
Физические симптомы тревоги: почему пациенты сначала идут к терапевту
Это один из важнейших разделов, о котором мало говорят. Тревожные расстройства очень часто манифестируют физическими симптомами — и именно с ними пациенты первично обращаются к терапевту, кардиологу, неврологу:
- Со стороны сердечно-сосудистой системы: учащённое сердцебиение, ощущение «перебоев», давление в грудной клетке, боль за грудиной
- Со стороны дыхательной системы: одышка, чувство нехватки воздуха, ощущение «кома в горле», неудовлетворённость вдохом
- Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, дискомфорт в животе, диарея, синдром раздражённого кишечника
- Неврологические: головокружение, предобморочные состояния, онемение и покалывание в руках и ногах, головная боль напряжения
- Другие: потливость, дрожь, озноб, ощущение «горячих волн», мышечное напряжение, хроническая усталость
Все эти симптомы реальны и вызваны хронической активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы. Они не «придуманы» пациентом. Однако при обследовании органической патологии не выявляется — и пациент начинает очередной круг по специалистам.
Именно поэтому при необъяснимых соматических симптомах, когда терапевт и кардиолог не нашли патологии, следует обратиться к психиатру.
Чем опасно нелечённое тревожное расстройство
Тревожное расстройство без адекватного лечения имеет тенденцию к хронизации и прогрессированию:
- Формируется избегающее поведение, которое всё больше ограничивает жизнь
- Развивается депрессия — тревожные расстройства и депрессия часто сочетаются
- Нарастает соматизация — физические симптомы становятся всё более выраженными
- Часть пациентов начинает использовать алкоголь как «антитревожное» средство — формируется зависимость
- Снижается качество жизни, страдают профессиональная деятельность и отношения
Диагностика: что включает обследование
Диагноз тревожного расстройства устанавливает врач-психиатр на основании клинической беседы. Психиатр оценивает характер, интенсивность и продолжительность симптомов, их влияние на функционирование, а также исключает другие психические расстройства (прежде всего депрессию и биполярное расстройство, при которых тревога может быть симптомом).
Перед постановкой диагноза важно исключить соматические причины тревоги. Ряд заболеваний даёт идентичную клиническую картину:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В НМЦ «Феникс» доступен весь спектр необходимых исследований для исключения соматической патологии: ЭКГ, УЗИ щитовидной железы, анализ на ТТГ, ОАК и биохимия крови — всё в собственной клинико-диагностической лаборатории и диагностическом отделении центра. Консультация психиатра, терапевта, невролога — в одном учреждении.
Методы лечения тревожных расстройств
Современные клинические руководства рекомендуют два основных направления лечения тревожных расстройств — психотерапию и фармакотерапию — как по отдельности, так и в комбинации.
Психотерапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — метод с наиболее высокой доказательной базой при тревожных расстройствах. КПТ помогает пациенту выявить и изменить иррациональные мысли и убеждения, лежащие в основе тревоги, а также постепенно преодолевать избегающее поведение (экспозиционная терапия).
Другие эффективные методы: терапия принятия и ответственности (ACT), майндфулнес-ориентированные подходы.
Фармакотерапия
При умеренных и тяжёлых тревожных расстройствах медикаментозное лечение существенно повышает эффективность терапии. Препараты первого выбора — антидепрессанты группы СИОЗС и СИОЗСН (например, эсциталопрам, сертралин, венлафаксин). Они не вызывают зависимости, безопасны при длительном применении и эффективны при большинстве тревожных расстройств. Эффект развивается постепенно — в течение 2–4 недель.
Транквилизаторы (бензодиазепины) могут применяться кратковременно — для купирования острой тревоги, но не для длительного лечения из-за риска зависимости.
Схему лечения назначает исключительно врач-психиатр. Самолечение препаратами, влияющими на нервную систему, опасно.
Когда обращаться к психиатру
Поводом для консультации психиатра служат следующие признаки:
- Тревога присутствует большую часть дня большинство дней в течение нескольких недель
- Тревога существенно мешает работе, учёбе, отношениям
- Вы избегаете определённых ситуаций, мест или людей из-за тревоги
- Были один или несколько эпизодов, похожих на паническую атаку
- Вы используете алкоголь, чтобы «снять тревогу»
- Терапевт исключил соматическую патологию, но симптомы сохраняются
- Вы замечаете, что жизнь постепенно сужается из-за страхов
Тревожное расстройство — не слабость характера. Это заболевание с понятными нейробиологическими механизмами и эффективными методами лечения. Обращение к психиатру не означает «быть сумасшедшим» — это означает получить квалифицированную помощь при конкретной медицинской проблеме.
Консультация психиатра в НМЦ «Феникс»
В НМЦ «Феникс» ведёт приём врач-психиатр. По опыту специалистов центра, значительная часть пациентов приходит на консультацию после многомесячных безуспешных обследований у терапевтов и кардиологов — когда все «физические» причины уже исключены. Раннее обращение к психиатру позволяет существенно сократить этот путь и быстрее вернуться к нормальной жизни.
При необходимости исключить соматическую патологию — ЭКГ, анализы в КДЛ центра, УЗИ щитовидной железы, консультация терапевта или невролога — всё доступно в рамках одного учреждения.
Записаться на консультацию психиатра НМЦ «Феникс»: г. Иркутск, ул. Ленина, 6, телефон и онлайн-запись. Режим работы: пн–пт, 8:00–16:00.
Данная статья носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию врача-психиатра. Постановка диагноза и назначение лечения осуществляются только специалистом.
