Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру: когда назначают и что показывает исследование

Нарушения сердечного ритма не всегда возникают во время приёма у врача. Обычная электрокардиограмма регистрирует работу сердца всего несколько минут, поэтому редкие перебои могут остаться незамеченными. В таких случаях назначают суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру — продолжительную запись электрической активности сердца во время сна, работы, отдыха и привычных физических нагрузок.

Что такое Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование — это непрерывная регистрация электрокардиограммы с помощью небольшого переносного устройства. На грудную клетку пациента прикрепляют электроды, соединённые проводами с регистратором. В некоторых современных системах используется компактный беспроводной пластырь.

Обычно запись продолжается 24–48 часов, но в зависимости от задачи врач может рекомендовать более длительное наблюдение. Холтер позволяет получить не короткий фрагмент, а своеобразную «запись» работы сердца за продолжительный период.

Исследование безболезненно. Прибор только регистрирует электрические сигналы сердца, не воздействует на организм и не посылает электрические импульсы.

Чем Холтер отличается от обычной ЭКГ

Стандартная ЭКГ показывает частоту, ритм и электрическую активность сердца в момент обследования. Если нарушение возникает периодически, электрокардиограмма может оказаться нормальной.

Холтер работает непрерывно во время обычной жизни пациента. Благодаря этому врач может сопоставить изменения на ЭКГ с физической нагрузкой, сном, эмоциональным напряжением, приёмом лекарств и появлением жалоб. Устройство способно обнаружить нерегулярный, слишком частый или слишком редкий ритм, который не был зафиксирован при обычной ЭКГ.

Когда назначают суточное мониторирование

Исследование может назначить терапевт или кардиолог при следующих жалобах:

• ощущение перебоев или замирания сердца;
• внезапные приступы учащённого сердцебиения;
• необычно редкий пульс;
• головокружение и предобморочное состояние;
• эпизоды потери сознания;
• слабость, сопровождающаяся изменением пульса;
• одышка или дискомфорт в груди;
• ухудшение самочувствия во время физической нагрузки;
• ночные приступы сердцебиения.

Холтер также используется, если на обычной ЭКГ обнаружены изменения, требующие уточнения, или если врач предполагает периодическое нарушение ритма. Продолжительная регистрация может помочь установить причину сердцебиения и головокружения, возникающих за пределами медицинского кабинета.

Мониторирование проводят для контроля ранее выявленной аритмии, оценки эффективности назначенного лечения и наблюдения за пациентами после некоторых кардиологических вмешательств. Иногда исследование назначают при наличии кардиостимулятора, чтобы проверить особенности сердечного ритма и работу устройства.

Что показывает Холтер

После завершения исследования врач анализирует всю запись и оценивает:

• основной сердечный ритм;
• среднюю, минимальную и максимальную частоту пульса;
• изменение частоты сокращений во время сна и активности;
• эпизоды тахикардии и брадикардии;
• наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы;
• паузы в работе сердца;
• приступы фибрилляции предсердий и других аритмий;
• связь жалоб пациента с изменениями на ЭКГ;
• реакцию сердца на повседневную физическую нагрузку.

Экстрасистолы — это преждевременные сокращения сердца. Они могут встречаться и у здоровых людей, поэтому важно учитывать их количество, разновидность, распределение в течение суток и наличие сопутствующих симптомов. Обнаружение отдельных экстрасистол само по себе не всегда означает опасное заболевание.

Холтер помогает выявить фибрилляцию предсердий, приступы тахикардии и другие нарушения, которые появляются внезапно и затем прекращаются. При этом заключение мониторирования не является окончательным диагнозом: результат оценивают вместе с жалобами, осмотром, обычной ЭКГ, УЗИ сердца и другими обследованиями.

Как проходит исследование

Перед установкой прибора кожу грудной клетки обезжиривают, после чего прикрепляют электроды. При выраженном волосяном покрове небольшой участок кожи иногда приходится подготовить, чтобы обеспечить плотный контакт.

Регистратор размещают на поясе, ремне или в специальной сумке. Затем специалист проверяет качество записи и объясняет правила обращения с прибором.

После установки пациент возвращается к обычным делам: работает, ходит, отдыхает и спит. Не следует намеренно ограничивать активность, если врач не дал других рекомендаций. Цель исследования — оценить работу сердца в привычных условиях.

В назначенное время пациент возвращается в клинику, где устройство снимают, а сохранённую запись передают врачу для анализа.

Зачем вести дневник

Во время мониторирования важно записывать время основных событий:

• сна и пробуждения;
• ходьбы и физической нагрузки;
• приёма пищи и лекарств;
• эмоционального напряжения;
• отдыха;
• появления сердцебиения, одышки, боли, слабости или головокружения.

Нужно указать точное время возникновения симптома и чем пациент занимался в этот момент. Врач сравнит дневник с записью ЭКГ и определит, сопровождались ли жалобы изменением сердечного ритма.

Если на устройстве есть специальная кнопка, её нажимают при появлении симптомов в соответствии с инструкцией специалиста.

Как подготовиться

Сложная подготовка обычно не требуется. Перед установкой прибора рекомендуется принять душ, поскольку во время мониторирования большинство устройств нельзя мочить. Не следует наносить на грудную клетку крем, масло или лосьон — они могут ухудшить фиксацию электродов.

Лучше надеть свободную одежду, под которой удобно разместить провода и регистратор. Мужчинам с густыми волосами на груди может потребоваться удаление небольших участков волос в местах крепления электродов.

Не нужно самостоятельно отменять препараты для сердца. Врач заранее сообщит, следует ли принимать лекарства в обычном режиме. Их название и время приёма желательно отметить в дневнике.

Что нельзя делать с Холтером

Во время исследования необходимо соблюдать инструкции клиники. Обычно нельзя:

• принимать душ, ванну и плавать;
• самостоятельно снимать электроды;
• разбирать или выключать регистратор;
• подвергать прибор ударам и сильному нагреванию;
• использовать электрическое одеяло;
• проходить МРТ и другие процедуры без согласования с врачом.

Если электрод отклеился, его следует закрепить так, как показал медицинский работник, и отметить время происшествия. При отключении провода или неисправности устройства необходимо связаться с клиникой.

Если приступы возникают редко

Суточный Холтер наиболее информативен, когда симптомы появляются ежедневно или достаточно часто. Если сердцебиение, головокружение или обморок возникают раз в несколько недель, за одни сутки нарушение может не попасть в запись.

В этом случае врач может выбрать монитор событий, который используют дольше, или другой вид продолжительного наблюдения. Такие устройства предназначены для регистрации эпизодов, возникающих реже одного раза в день.

Когда нужна срочная помощь

Холтер — плановое диагностическое исследование. Он не предназначен для экстренной оценки состояния и не передаёт врачу сигнал о каждом опасном изменении в режиме реального времени.

Нужно немедленно вызвать скорую помощь, если появились сильная или нарастающая боль в груди, выраженная одышка, потеря сознания, холодный пот, резкая слабость либо сердцебиение с тяжёлым ухудшением самочувствия. Не следует ждать окончания мониторирования или пытаться оценить работу прибора самостоятельно.

Записаться на приём в НМЦ «Феникс»

Для диагностики слуха и консультации оториноларинголога обращайтесь в НМЦ «Феникс». Врачи с более чем 15-летним опытом, собственная лаборатория и удобное расположение в центре Иркутска позволяют пройти полное обследование в одном месте.

Адрес: г. Иркутск, ул. Ленина, 6 Режим работы: Пн–Пт, 8:00–16:00 Запись: по телефону или на сайте feniks-md.ru