Синдром хронической усталости: когда усталость не проходит после отдыха

«Я сплю по 8–9 часов, но просыпаюсь разбитым». «После выходных устал не меньше, чем в пятницу». «Раньше мог работать весь день — теперь к обеду голова уже не соображает». Если это описание звучит знакомо, и такое состояние длится не недели, а месяцы — возможно, речь идёт о синдроме хронической усталости.

Синдром хронической усталости (СХУ) — реальное патологическое состояние, а не «просто лень» и не «надо взять себя в руки». Он существенно нарушает качество жизни и требует медицинского внимания. При этом диагностировать его непросто: специфических анализов не существует, а симптомы пересекаются со множеством других состояний.

Что такое синдром хронической усталости

В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) это состояние обозначено как «системная непереносимость физической нагрузки» (СНФН) или миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости (МЭ/СХУ). Более старое название — «синдром хронической усталости» — по-прежнему широко используется в клинической практике.

Ключевое отличие СХУ от обычной усталости: усталость не проходит после отдыха и сна и усиливается после физической или умственной нагрузки. Последнее явление называется постнагрузочным недомоганием (ПНН, или PEM — post-exertional malaise) и является патогномоничным признаком СХУ.

Диагноз устанавливается при соответствии следующим критериям:

• Стойкая, изнуряющая усталость длительностью не менее 6 месяцев
• Усталость не является следствием другого известного заболевания
• Усталость не облегчается отдыхом
• Состояние сопровождается постнагрузочным недомоганием и нарушениями сна

Симптомы: больше, чем просто усталость

Клиническая картина СХУ многогранна и включает несколько групп симптомов, что нередко затрудняет диагностику.

Основные (ключевые) симптомы

Профундная усталость — это не просто «хочется поспать». Пациенты описывают её как глубокое истощение, которое не проходит ни после ночного сна, ни после выходных, ни после отпуска. Интенсивность усталости несоразмерна уровню нагрузки.

Постнагрузочное недомогание (ПНН) — ключевой признак СХУ. Любая физическая или умственная активность вызывает значительное ухудшение самочувствия, которое может развиваться с задержкой в 12–48 часов после нагрузки и длиться дни или недели. Пациенты, не знающие об этом паттерне, нередко «передают» в дни, когда чувствуют себя лучше, — и затем расплачиваются длительным обострением.

Нарушения сна — сон не приносит восстановления, даже если пациент спит достаточное количество часов. Типичны трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения, обратный ритм сна (сонливость днём, активность ночью).

Когнитивные нарушения («мозговой туман») — трудности с концентрацией внимания, замедление мышления, проблемы с кратковременной памятью, трудности с подбором слов. Пациенты часто описывают это как «думаю через вату».

Дополнительные симптомы

• Боли в мышцах без признаков воспаления (миалгии)
• Боли в суставах без отёка и покраснения
• Головная боль нового для пациента характера
• Частые боли в горле и увеличение шейных или подмышечных лимфоузлов
• Ортостатическая непереносимость — ухудшение самочувствия при длительном стоянии или переходе из горизонтального в вертикальное положение (головокружение, сердцебиение, предобморочное состояние)
• Повышенная чувствительность к свету, звуку, запахам

Постковидный синдром и СХУ: связь, которую нельзя игнорировать

Пандемия COVID-19 привлекла к СХУ беспрецедентное внимание исследователей. У значительной части пациентов, перенёсших COVID-19, развивается постковидный синдром (Long COVID) — симптомы сохраняются или возникают спустя 4 и более недель после острой инфекции. Клиническая картина у части таких пациентов практически идентична СХУ: изнуряющая усталость, постнагрузочное недомогание, «мозговой туман», нарушения сна.

Это позволило исследователям не только лучше изучить механизмы СХУ, но и привлечь ресурсы к разработке методов лечения. Следует отметить, что COVID-19 не является единственным триггером: аналогичный механизм описан после гриппа, инфекционного мононуклеоза, болезни Лайма и ряда других инфекций.

Причины: что происходит в организме

Этиология и патогенез СХУ до конца не изучены — это одна из причин, по которой заболевание долгое время воспринималось как «психосоматическое». Однако современные исследования указывают на вполне реальные биологические механизмы:

Вирусные инфекции как триггер — эпидемиологические данные убедительно показывают: СХУ нередко развивается после острых инфекций. Механизм, по которому вирус «запускает» хроническое заболевание, является предметом активных исследований.

Нарушения иммунной регуляции — у пациентов с СХУ выявлено хроническое низкоуровневое воспаление, нарушения NK-клеточной цитотоксичности, аутоантитела.

Митохондриальная дисфункция — нарушение клеточного энергетического обмена. Ряд исследований показал снижение способности митохондрий производить АТФ у пациентов с СХУ, что объясняет энергетическое истощение.

Дисфункция вегетативной нервной системы — нарушение регуляции сердечного ритма и сосудистого тонуса, объясняющее ортостатическую непереносимость.

Нейровоспаление — данные нейровизуализации у части пациентов выявляют признаки воспалительных изменений в отдельных структурах мозга.

Диагностика: почему так сложно поставить диагноз

Основная сложность диагностики СХУ состоит в том, что специфического теста или биомаркера не существует. Диагноз устанавливается клинически — на основании оценки симптомов и исключения других заболеваний со схожей картиной.

Перечень состояний, которые необходимо исключить перед установлением диагноза СХУ, обширен:

В НМЦ «Феникс» доступен полный спектр необходимых исследований. Собственная клинико-диагностическая лаборатория центра выполняет ОАК, биохимию, гормональные исследования (ТТГ, Т4), анализы на гепатиты В и С, ВИЧ. УЗИ щитовидной железы, ЭКГ и ЭЭГ — в диагностическом отделении центра. Врач-невролог и психиатр НМЦ «Феникс» проводят необходимое клиническое обследование. Такой комплексный подход позволяет пройти весь диагностический алгоритм в одном месте.

Стратегии лечения и ведения пациентов

Специфического лечения, направленного на причину СХУ, на сегодня не существует. Однако это не означает, что пациенту «ничего нельзя сделать». Современные подходы позволяют значительно улучшить качество жизни и стабилизировать состояние.

Управление активностью: стратегия «пейсинга»

Это ключевой принцип ведения СХУ. Пейсинг означает планирование нагрузки с учётом индивидуального «энергетического конверта» — того количества активности, которое пациент может выдержать без развития постнагрузочного недомогания. Цель — оставаться стабильным, избегая как перегрузки, так и полной гиподинамии.

Важно: традиционная «постепенно нарастающая физическая нагрузка» (GET — graded exercise therapy), ранее рекомендовавшаяся при СХУ, может ухудшить состояние пациентов с выраженным ПНН. Этот подход в настоящее время исключён из ряда международных руководств.

Работа со сном

Нарушения сна — один из ведущих симптомов, существенно влияющих на функционирование. Рекомендации: строгий режим сна и бодрствования, исключение дневного сна или его ограничение (не более 20–30 минут), гигиена сна. При необходимости — медикаментозная коррекция (назначает врач).

Когнитивно-поведенческая терапия

КПТ помогает пациентам справляться с психологическими аспектами хронического заболевания: принять ограничения, снизить катастрофизацию, выработать адаптивные стратегии поведения. Важно: КПТ при СХУ не является «лечением от психосоматики» — она работает с реакцией человека на болезнь, а не с её причиной.

Симптоматическая терапия

• Купирование боли (миалгии, головная боль) — по назначению врача
• Коррекция ортостатической непереносимости (увеличение потребления соли и воды, компрессионные чулки, при необходимости — медикаментозная поддержка)
• Коррекция выявленных дефицитов — при обнаружении дефицита витамина D, железа, В12, патологии щитовидной железы

Важно знать: чего не нужно делать при подозрении на СХУ

• Не «преодолевать» усталость через силу — это усугубляет постнагрузочное недомогание
• Не ждать 6 месяцев, прежде чем обратиться к врачу. 6 месяцев — это диагностический критерий, а не повод откладывать обследование. Начать выяснять причины стоит при стойкой усталости продолжительностью 1–2 месяца
• Не искать «всё дело в психологии» и не отказываться от медицинского обследования
• Не применять высокоинтенсивные физические нагрузки в надежде «раскачать» организм

Диагностика и консультация в НМЦ «Феникс»

Если усталость сохраняется более 4–6 недель, не связана с очевидными причинами и не проходит после полноценного отдыха — это повод обратиться к врачу. В НМЦ «Феникс» приём ведут терапевт и невролог. При необходимости — консультация психиатра, проведение полного лабораторного обследования в КДЛ центра, ЭКГ, ЭЭГ, УЗИ щитовидной железы.

Более 15 лет работы в Иркутске позволяют специалистам НМЦ «Феникс» грамотно выстроить диагностический алгоритм и исключить все поддающиеся лечению причины хронической усталости.

Записаться на приём: г. Иркутск, ул. Ленина, 6, телефон и онлайн-запись. Режим работы: пн–пт, 8:00–16:00.

Данная статья носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию врача. При хронической усталости, не поддающейся объяснению, необходимо медицинское обследование для исключения различных заболеваний.