Серебристые чешуйки на локтях и коленях, которые появляются снова и снова — так выглядит псориаз в классическом представлении. Но за этим, казалось бы, «косметическим» дефектом скрывается системное хроническое заболевание, способное существенно изменить жизнь человека. По данным ВОЗ, псориазом страдает от 2 до 4% населения планеты — около 125 миллионов человек. В России заболеваемость сопоставима с мировой статистикой, и псориаз устойчиво занимает одно из ведущих мест среди причин обращений к дерматовенерологу.

При этом многие пациенты годами занимаются самолечением — пробуют случайные мази, народные средства, советы из интернета — и не понимают, почему болезнь периодически обостряется и почему «всё лечится, но не проходит». Разберём, что на самом деле происходит в организме при псориазе, как его правильно диагностировать и что современная дерматология может предложить для контроля этого заболевания.

Что такое псориаз: иммунное, а не инфекционное заболевание

Самое важное, что нужно знать о псориазе: это не заразно. Псориаз — хронический иммуноопосредованный дерматоз. В его основе лежит не инфекция, не грибок и не «аллергия на еду», а нарушение регуляции иммунной системы.

При псориазе Т-лимфоциты — клетки иммунной защиты — ошибочно атакуют клетки собственной кожи (кератиноциты), запуская хроническое воспаление. В ответ на воспаление резко ускоряется деление клеток кожи: вместо нормального цикла обновления в 28–30 дней клетки делятся за 4–5 дней. Они не успевают созревать и слущиваться в нормальном режиме, накапливаются на поверхности — так образуются характерные бляшки с серебристыми чешуйками.

Псориаз не передаётся при контакте, рукопожатии, через бытовые предметы, воздушно-капельным путём, через воду в бассейне. Это важно знать как самому пациенту, так и его близким, которые нередко испытывают необоснованные страхи или социальную стигматизацию.

Формы и проявления псориаза

Псориаз — клинически разнообразное заболевание. Выделяют несколько основных форм, каждая из которых имеет характерные проявления.

Вульгарный (бляшечный) псориаз

Самая распространённая форма — около 85–90% всех случаев. Проявляется чётко очерченными розово-красными бляшками, покрытыми серебристо-белыми чешуйками. Бляшки могут быть единичными или сливаться, занимая обширные площади. Характерная локализация — разгибательные поверхности суставов (локти, колени), волосистая часть головы, поясница и крестец, область пупка. Зуд присутствует у части пациентов, но выражен не всегда.

Каплевидный псориаз

Высыпания в виде мелких (0,5–1,5 см) каплевидных элементов, рассеянных по всему телу. Нередко впервые развивается у молодых людей после перенесённой стрептококковой инфекции (ангины, фарингита). Это важная деталь: тонзиллит может быть не просто «совпадением», а реальным триггером дебюта заболевания.

Пустулёзный псориаз

Тяжёлая форма с образованием стерильных (не инфекционных) пустул — пузырьков с мутным содержимым. Может быть локализованным — чаще поражаются ладони и подошвы (ладонно-подошвенный пустулёзный псориаз), или генерализованным (псориаз фон Цумбуша) — тяжёлое состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

Псориаз ногтей

Поражение ногтевых пластин встречается у 50–80% пациентов с псориазом. Проявляется симптомом «напёрстка» (точечные углубления на поверхности ногтя), онихолизисом (отслойкой ногтя), утолщением и изменением цвета ногтевой пластины. Нередко является единственным проявлением псориаза на начальных стадиях.

Псориатический артрит

Поражение суставов развивается примерно у 20–30% пациентов с кожным псориазом. Характерна воспалительная боль в суставах — усиливается в покое и в ночное время, уменьшается при движении. Может поражаться позвоночник (псориатический спондилит). Псориатический артрит требует совместного ведения дерматолога и ревматолога.

Псориатическая триада: диагностический «маркёр» заболевания

При клиническом осмотре дерматолог оценивает три характерных симптома — псориатическую триаду:

1. Симптом стеаринового пятна — при поскабливании бляшки чешуйки легко отделяются, напоминая соскабливание стеаринового пятна
2. Симптом терминальной плёнки — после удаления чешуек обнажается блестящая плёнка
3. Симптом точечного кровотечения (Ауспитца) — при дальнейшем поскабливании появляется точечное кровотечение

Все три симптома последовательно выявляются на одной бляшке — это высокоспецифичный признак псориаза.

Причины и триггеры обострений

Псориаз — мультифакторное заболевание. Для его развития необходима генетическая предрасположенность (выявлено более 80 генов-кандидатов), которая реализуется под воздействием различных провоцирующих факторов.

Основные триггеры обострений:

• Стресс и психоэмоциональное перенапряжение — один из ведущих и наиболее часто называемых пациентами провокаторов. Стресс активирует воспалительные каскады через нейропептиды и ось «гипоталамус–гипофиз–надпочечники».
• Инфекции — особенно стрептококковые (ангина, фарингит). Именно поэтому санация очагов хронической инфекции (тонзиллит, кариес) входит в комплекс лечения псориаза.
• Механические травмы кожи — феномен Кёбнера: появление новых бляшек на местах царапин, порезов, ожогов, трения одежды.
• Некоторые лекарственные препараты — бета-адреноблокаторы, препараты лития, антималярийные средства, НПВП (у части пациентов) могут провоцировать или усугублять псориаз.
• Алкоголь — один из доказанных триггеров, особенно у мужчин.
• Курение — увеличивает риск развития и тяжесть течения заболевания.
• Гормональные изменения — нередко псориаз дебютирует или обостряется в периоды гормональных перестроек: пубертат, беременность, менопауза.
• Пересыхание кожи — нарушение барьерной функции кожи способствует обострениям, особенно в зимний период.
• Смена климата — как переезд в более холодный и сухой климат, так и, в отдельных случаях, интенсивное ультрафиолетовое облучение (у 10% пациентов солнце ухудшает течение).

Диагностика: почему важен осмотр специалиста

В большинстве случаев псориаз диагностируется клинически — на основании осмотра и оценки характерных признаков. Однако ряд дерматологических заболеваний имеет схожую клиническую картину:

• Себорейный дерматит — особенно при псориазе волосистой части головы
• Экзема — хроническая форма может напоминать бляшечный псориаз
• Красный плоский лишай
• Грибковые поражения кожи
• Розовый лишай Жибера

Именно поэтому самодиагностика и самолечение при кожных бляшках недопустимы: неверный диагноз означает неверное лечение, которое может усугубить состояние.

Дерматоскопия является современным стандартом диагностики кожных заболеваний. Этот метод позволяет изучить структуру кожи в многократном увеличении — визуализировать сосудистый рисунок, распределение пигмента, структуру чешуек — и с высокой точностью дифференцировать псориаз от других дерматозов. В НМЦ «Феникс» дерматовенеролог использует в работе дерматоскоп РДС-2 с цифровой визуализацией высокого разрешения: изображение выводится на экран в реальном времени, что обеспечивает детальную оценку даже сложных случаев.

При подозрении на псориатический артрит или для оценки общего состояния здоровья перед назначением системной терапии проводятся лабораторные исследования. Собственная клинико-диагностическая лаборатория НМЦ «Феникс» выполняет полный спектр необходимых анализов: ОАК, биохимию (печёночные ферменты, почечная функция, глюкоза, липидограмма), маркёры воспаления.

Принципы лечения: от местной терапии до биологических препаратов

Псориаз — хроническое заболевание, которое не излечивается полностью. Однако при грамотно подобранной терапии возможно достижение длительной ремиссии, значительное уменьшение высыпаний и улучшение качества жизни.

Выбор метода лечения определяется тяжестью псориаза. Для оценки тяжести используется индекс PASI (Psoriasis Area and Severity Index), который учитывает площадь поражения и выраженность элементов.

Местная (топическая) терапия

Основа лечения лёгкого и среднетяжёлого псориаза. Применяется самостоятельно или в сочетании с другими методами.

• Глюкокортикостероиды (ГКС) — наиболее широко применяемая группа. Уменьшают воспаление, зуд и шелушение. Используются с осторожностью из-за риска местных побочных эффектов (атрофия кожи, телеангиэктазии) при длительном применении.
• Аналоги витамина D (кальципотриол) — замедляют избыточное деление клеток, уменьшают воспаление. Хорошо переносятся при длительном применении.
• Комбинированные препараты (ГКС + кальципотриол) — сочетают быстрый эффект ГКС с долгосрочным действием аналогов витамина D.
• Кератолитические средства (препараты на основе салициловой кислоты) — используются для размягчения и удаления толстых чешуек, улучшают проникновение других препаратов.
• Ретиноиды местные (тазаротен) — нормализуют дифференцировку кератиноцитов.

Фототерапия

Ультрафиолетовое облучение узкого спектра (УФБ 311 нм) — высокоэффективный и относительно безопасный метод при распространённом псориазе. PUVA-терапия (комбинация псоралена и УФА-излучения) более мощна, но требует соблюдения ряда мер предосторожности.

Системная терапия

Назначается при среднетяжёлом и тяжёлом псориазе, а также при псориатическом артрите. Основные препараты: метотрексат (иммуносупрессор), циклоспорин (иммуносупрессор), ацитретин (системный ретиноид). Все системные препараты требуют регулярного лабораторного контроля.

Биологические препараты (ГИБП)

Генно-инженерные биологические препараты — наиболее современное и эффективное направление в лечении тяжёлого псориаза. Они прицельно блокируют ключевые звенья воспалительного каскада (ФНО-α, ИЛ-12/23, ИЛ-17, ИЛ-23). Назначаются и контролируются в специализированных центрах.

Жизнь с псориазом: практические рекомендации

Псориаз — хроническое заболевание, при котором образ жизни и соблюдение режима имеют не меньшее значение, чем медикаментозная терапия.

Уход за кожей:

• Ежедневное применение эмолентов (увлажняющих средств) снижает сухость, уменьшает шелушение и снижает риск травматизации
• Мягкое очищение — без агрессивных мыл и скрабов
• Тёплая, а не горячая вода при купании

Режим и образ жизни:

• Управление стрессом: психотерапия, релаксационные техники, регулярная физическая активность
• Отказ от курения и алкоголя — доказанные триггеры
• Умеренная солнечная экспозиция (у большинства пациентов солнце улучшает состояние кожи) — но без ожогов
• Санация хронических очагов инфекции: лечение кариеса, тонзиллита, синусита

Наблюдение у дерматолога:

• Не только при обострениях, но и в период ремиссии
• Регулярная оценка индекса PASI позволяет своевременно корректировать терапию
• При появлении болей в суставах — консультация ревматолога

Псориаз и психологическое благополучие

Исследования показывают, что псориаз существенно влияет на качество жизни — нередко в большей степени, чем его физические проявления. Пациенты сообщают о снижении самооценки, избегании социальных ситуаций (пляж, бассейн, общественные мероприятия), депрессии и тревоге. Это не преувеличение — псориаз ассоциирован с депрессией и тревожными расстройствами значимо чаще, чем в общей популяции.

Психологический аспект — такая же часть комплексного лечения псориаза, как местная терапия или фототерапия. При необходимости пациентам рекомендуется консультация психиатра или психотерапевта.

Диагностика и лечение псориаза в НМЦ «Феникс»

По наблюдениям врачей НМЦ «Феникс», нередко пациенты обращаются с псориазом после нескольких лет самолечения — когда процесс уже распространился или появились признаки поражения суставов. Раннее обращение к дерматовенерологу позволяет начать терапию до формирования обширных поражений и существенно улучшает долгосрочный прогноз.

В НМЦ «Феникс» приём ведёт врач-дерматовенеролог с возможностью полноценного дерматоскопического осмотра на аппарате РДС-2. Вся необходимая лабораторная диагностика — в собственной КДЛ центра. При необходимости — консультации невролога, психиатра, терапевта в одном учреждении.

Записаться на приём к дерматовенерологу НМЦ «Феникс»: г. Иркутск, ул. Ленина, 6, по телефону или через сайт feniks-md.ru. Режим работы: пн–пт, 8:00–16:00.

Данная статья носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию врача-дерматовенеролога. Постановка диагноза и назначение лечения осуществляются только специалистом на основании очного осмотра и результатов обследования.