Повышенный холестерин: чем опасен и какие анализы нужно сдать

Холестерин необходим организму для построения клеточных мембран и синтеза гормонов. Однако его избыток в крови, прежде всего повышение холестерина липопротеинов низкой плотности — ЛПНП, способствует образованию атеросклеротических бляшек. Постепенно просвет артерий сужается, а при повреждении бляшки может образоваться тромб. Это повышает риск инфаркта, ишемического инсульта и поражения артерий конечностей.

Высокий холестерин обычно не вызывает боли или других заметных симптомов. Человек может годами чувствовать себя нормально, поэтому определить нарушение можно только с помощью анализа крови.

Какой холестерин называют «плохим» и «хорошим»

Холестерин переносится по крови в составе липопротеинов.

ЛПНП доставляют холестерин к тканям. При их избытке холестерин может откладываться в стенках артерий, поэтому ЛПНП называют «плохим» холестерином.

ЛПВП участвуют в обратном переносе холестерина к печени. Их условно называют «хорошим» холестерином, однако высокий уровень ЛПВП не отменяет риск, связанный с повышением ЛПНП.

Триглицериды — другой вид жиров в крови. Их повышение в сочетании с высоким ЛПНП или низким ЛПВП также связано с накоплением отложений в стенках сосудов.

Оценивать только общий холестерин недостаточно. У двух людей с одинаковым общим показателем уровни ЛПНП, ЛПВП и сердечно-сосудистый риск могут различаться.

Чем опасен повышенный холестерин

Основное осложнение — атеросклероз. Бляшки могут формироваться в разных сосудах:

• в коронарных артериях — повышается риск стенокардии и инфаркта;
• в артериях, питающих мозг, — транзиторной ишемической атаки и инсульта;
• в артериях ног — боли при ходьбе, нарушения заживления ран и других проявлений периферического атеросклероза.

Риск зависит не только от результата анализа. Врач учитывает возраст, артериальное давление, курение, диабет, заболевания почек, семейную историю и уже перенесённые сердечно-сосудистые события. Поэтому единого целевого уровня ЛПНП для всех нет: чем выше общий риск, тем более выраженное снижение холестерина может потребоваться.

Главный анализ — липидограмма

Для первичной оценки назначают липидный профиль, или липидограмму. Обычно исследование включает:

• общий холестерин;
• холестерин ЛПНП;
• холестерин ЛПВП;
• триглицериды;
• холестерин не-ЛПВП — показатель всех атерогенных липопротеинов.

Липидограмму можно сдавать натощак или без голодания — способ подготовки определяет врач или лаборатория. Анализ натощак может потребоваться при значительно повышенных триглицеридах, для уточнения спорного результата или по правилам конкретного медицинского учреждения.

Если отклонение выявлено впервые, врач может рекомендовать повторное исследование, особенно если анализ проводился во время острого заболевания или при других обстоятельствах, способных временно повлиять на показатели.

Какие дополнительные анализы могут понадобиться

Липопротеин(а)

Липопротеин(а), или Lp(a), — наследственно обусловленная частица, способная дополнительно повышать риск атеросклероза, инфаркта и инсульта. Её уровень обычно мало изменяется в течение жизни. Актуальные рекомендации Американской кардиологической ассоциации предлагают взрослым определить Lp(a) хотя бы один раз.

Исследование особенно важно при ранних инфарктах или инсультах у родственников, семейной гиперхолестеринемии и сердечно-сосудистых событиях, не объясняемых обычной липидограммой.

Аполипопротеин B

Аполипопротеин B, или апоB, отражает количество атерогенных липопротеиновых частиц. Анализ может дать дополнительную информацию при сахарном диабете, ожирении, заболеваниях почек, высоких триглицеридах или расхождении между ЛПНП и общей оценкой риска.

Какие анализы помогают найти причину

Повышение холестерина бывает связано не только с питанием и наследственностью. Оно может возникать при сахарном диабете, снижении функции щитовидной железы, заболеваниях печени и почек, ожирении, злоупотреблении алкоголем и приёме некоторых лекарств.

Чтобы оценить возможные причины и сопутствующие риски, врач может назначить:

• глюкозу крови и гликированный гемоглобин;
• ТТГ для проверки функции щитовидной железы;
• креатинин и расчёт скорости клубочковой фильтрации;
• печёночные показатели;
• общий анализ мочи и определение белка в моче.

Список исследований выбирают индивидуально. Сдавать расширенные панели без консультации врача необязательно.

Нужно ли проверять печень перед лечением

Перед назначением статина врач обычно оценивает печёночные показатели, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства. Креатинкиназу не требуется определять всем пациентам: её чаще проверяют при необъяснимых мышечных болях, ранее возникшей непереносимости статинов или повышенном риске мышечных осложнений.

Самостоятельно начинать, заменять или отменять препараты нельзя. Решение о лечении принимают по совокупному сердечно-сосудистому риску, а не только по одной цифре общего холестерина.

Когда можно заподозрить наследственное нарушение

Очень высокий ЛПНП, особенно в молодом возрасте, может быть признаком семейной гиперхолестеринемии. Это наследственное состояние, при котором уровень ЛПНП повышен с рождения, а риск раннего инфаркта и инсульта увеличивается. В такой ситуации врач может рекомендовать обследование родителей, братьев, сестёр и детей пациента.

Что делать после получения результата

С результатами липидограммы следует обратиться к терапевту или кардиологу. Врач оценит общий риск и определит индивидуальную цель лечения.

Основой профилактики остаются отказ от курения, регулярная физическая активность, контроль массы тела и питание с уменьшением насыщенных и трансжиров. Полезно увеличить долю овощей, бобовых, цельнозерновых продуктов, рыбы, орехов и других источников клетчатки и ненасыщенных жиров.

Одних изменений образа жизни бывает недостаточно. При высоком риске, перенесённом инфаркте или инсульте, сахарном диабете и выраженном повышении ЛПНП врач может назначить лекарственную терапию. Пищевые добавки и витамины не должны заменять препараты с доказанной эффективностью.

Записаться на приём в НМЦ «Феникс»

Для диагностики слуха и консультации оториноларинголога обращайтесь в НМЦ «Феникс». Врачи с более чем 15-летним опытом, собственная лаборатория и удобное расположение в центре Иркутска позволяют пройти полное обследование в одном месте.

Адрес: г. Иркутск, ул. Ленина, 6 Режим работы: Пн–Пт, 8:00–16:00 Запись: по телефону или на сайте feniks-md.ru