Носовое кровотечение: причины, первая помощь и когда нужен врач

Внезапно пошла кровь из носа — ситуация, знакомая практически каждому. Для большинства людей это неожиданный и пугающий эпизод, который, однако, проходит самостоятельно за несколько минут. Но иногда носовое кровотечение сигнализирует о серьёзной проблеме: повышенном давлении, нарушениях свёртываемости крови или патологии сосудов. А неправильные действия при оказании первой помощи — запрокидывание головы или тампонирование «тем, что под рукой» — могут усугубить ситуацию.

Разберём, почему возникают носовые кровотечения, что делать правильно и когда необходима срочная медицинская помощь.

Анатомия кровотечения: откуда идёт кровь

Слизистая оболочка носа богато васкуляризирована — пронизана густой сетью сосудов. Это необходимо для обогрева и увлажнения вдыхаемого воздуха. Особенно густая сосудистая сеть расположена в передненижней части перегородки носа — так называемой зоне Киссельбаха (locus Kiesselbachi). Здесь сходятся несколько артерий, а слизистая оболочка особенно тонкая и уязвимая.

По локализации источника кровотечения различают:

Переднее носовое кровотечение — источник в зоне Киссельбаха или передних отделах перегородки. Составляет около 90–95% всех случаев. Кровь течёт наружу через ноздрю, её хорошо видно. Как правило, останавливается самостоятельно или при несложных мерах первой помощи.

Заднее носовое кровотечение — источник в задних отделах полости носа, питаемых более крупными ветвями клиновидно-нёбной артерии. Встречается в 5–10% случаев, но значительно опаснее. Кровь может стекать в носоглотку и проглатываться, поэтому пациент не замечает обильности кровотечения. Самостоятельно останавливается редко, требует специализированной помощи.

Причины носовых кровотечений

Причин носового кровотечения множество. Понимание их помогает не только правильно оценить ситуацию, но и предотвратить повторные эпизоды.

Местные (локальные) причины

Травма — наиболее частая причина у детей и молодых людей. Удар, ковыряние в носу, интенсивное сморкание, вдыхание через нос инородных тел. Также — травматизация слизистой при сухом воздухе в помещении.

Сухость и атрофия слизистой — при пересыхании воздуха в отопительный сезон слизистая носа истончается, сосуды зоны Киссельбаха становятся поверхностными и уязвимыми. Особенно характерно для жителей квартир с центральным отоплением в зимнее время.

Искривление носовой перегородки — в местах патологических выступов перегородки слизистая постоянно пересыхает и травмируется воздушным потоком.

Воспалительные заболевания — острый и хронический ринит, синусит: воспалённая слизистая более ранима. Аллергический ринит с частым чиханием и сморканием также является провоцирующим фактором.

Полипы носа — сосудистые новообразования полости носа могут давать рецидивирующие кровотечения.

Применение назальных спреев — бесконтрольное длительное использование сосудосуживающих препаратов (оксиметазолин, ксилометазолин) вызывает атрофию слизистой. Назальные кортикостероиды при неправильном направлении распыления (на перегородку, а не на боковую стенку) также могут вызывать кровотечения.

Системные (общие) причины

Артериальная гипертензия — одна из наиболее частых причин носовых кровотечений у взрослых, особенно среднего и пожилого возраста. Носовое кровотечение при гипертоническом кризе нередко является «предохранительным клапаном» — снижает нагрузку на сосуды головного мозга. Это объясняет, почему после кровотечения некоторые пациенты с гипертонией чувствуют себя лучше. Однако это не повод игнорировать ситуацию: и гипертонический криз, и кровотечение требуют медицинского внимания.

Нарушения свёртываемости крови — врождённые (болезнь Виллебранда, гемофилия) и приобретённые (при заболеваниях печени, дефиците витамина К, тромбоцитопении). Носовые кровотечения при таких состояниях длительные, плохо останавливаются и нередко сочетаются с кровоточивостью дёсен, синяками от минимальных травм.

Приём лекарственных препаратов — антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, апиксабан) и антиагреганты (аспирин, клопидогрел) существенно повышают риск и тяжесть кровотечений. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак) также влияют на функцию тромбоцитов.

Дефицит витаминов — дефицит витамина С (аскорбиновой кислоты) приводит к повышенной ломкости капилляров; дефицит витамина К нарушает синтез факторов свёртывания.

Беременность — повышение объёма циркулирующей крови и гормональные изменения вызывают усиленное кровоснабжение слизистой носа; носовые кровотечения в I–II триместре — не редкость и, как правило, не опасны.

Заболевания крови — лейкозы, лимфомы, апластическая анемия могут манифестировать в том числе носовыми кровотечениями.

Злоупотребление алкоголем — хроническое употребление алкоголя нарушает функцию печени и снижает синтез факторов свёртывания.

Первая помощь при носовом кровотечении: что делать правильно

Большинство людей при носовом кровотечении инстинктивно запрокидывают голову назад. Это неправильно: кровь стекает в носоглотку, проглатывается, раздражает желудок и может вызвать рвоту; при этом оценить интенсивность кровотечения становится невозможно.

Правильный алгоритм первой помощи:

1. Сесть и слегка наклонить голову вперёд — кровь будет вытекать наружу, а не стекать в горло.
    
2. Зажать нос — большим и указательным пальцами сжать мягкую часть носа (ниже переносицы, где хрящ). Держать, не отпуская, 10–15 минут. Именно непрерывное давление позволяет образоваться тромбу. Частые проверки «уже остановилось?» разрушают формирующийся сгусток.
    
3. Дышать через рот — во время зажатия носа.
    
4. Приложить холод — холодный компресс или лёд, завёрнутый в ткань, на переносицу и лоб. Это вызывает рефлекторный спазм сосудов.
    
5. Не сморкаться и не трогать нос после остановки кровотечения в течение нескольких часов — чтобы не нарушить образовавшийся тромб.
    

Чего делать нельзя:

• Запрокидывать голову назад
• Тампонировать нос ватой без смачивания антисептиком или вазелином — сухая вата прилипает к сгустку и при извлечении возобновляет кровотечение
• Сразу же сморкаться после остановки
• При гипертоническом кризе — игнорировать повышенное давление и ограничиться только остановкой кровотечения

Когда немедленно обращаться за медицинской помощью

Большинство носовых кровотечений останавливается в течение 10–20 минут при правильных действиях. Однако ряд ситуаций требует срочной медицинской помощи:

• Кровотечение не останавливается более 20–30 минут при правильном давлении на нос
• Обильное кровотечение — кровь течёт быстро, пропитывает несколько салфеток за минуты
• Кровь стекает по задней стенке горла — заднее носовое кровотечение
• Кровотечение возникло после удара головой — необходимо исключить перелом костей носа или черепно-мозговую травму
• Одновременно выраженная головная боль, головокружение, нарушение зрения — возможен гипертонический криз или острое нарушение мозгового кровообращения
• Кровотечение у пациента, принимающего антикоагулянты
• Рецидивирующие кровотечения — несколько эпизодов в неделю или в месяц без очевидной причины
• Кровотечение у пожилого человека с неизвестным артериальным давлением

Рецидивирующие носовые кровотечения: когда нужно обследование

Если носовые кровотечения повторяются регулярно, это требует планового обследования у ЛОР-врача и терапевта. Задача — выявить и устранить причину.

Что может назначить врач:

• Осмотр полости носа — риноскопия позволяет выявить патологию зоны Киссельбаха, полипы, искривление перегородки, признаки атрофического ринита
• ОАК и тромбоциты — оценка уровня тромбоцитов и признаков анемии
• Коагулограмма — оценка свёртывающей системы крови
• Измерение артериального давления — у пациентов с гипертонией необходима коррекция терапии

В НМЦ «Феникс» ведёт приём врач-оториноларинголог, в том числе с возможностью экстренного приёма — что особенно важно при остром эпизоде кровотечения, который не удаётся остановить самостоятельно. Собственная клинико-диагностическая лаборатория центра выполняет ОАК, коагулограмму и все необходимые анализы. Терапевт НМЦ «Феникс» при необходимости оценит состояние сердечно-сосудистой системы и скорректирует лечение гипертонии.

Профилактика носовых кровотечений

Профилактика направлена прежде всего на устранение известных провоцирующих факторов:

• Увлажнение воздуха в квартире в отопительный сезон — поддержание влажности на уровне 50–60%
• Увлажнение слизистой — солевые назальные спреи для ежедневного применения, вазелиновое масло или специальные гели для носа в сухое время года
• Контроль артериального давления — регулярное измерение, соблюдение назначенной врачом терапии
• Исключение травматизации — привычка ковырять в носу, интенсивное сморкание
• Правильное применение назальных спреев — направлять распыление на боковую стенку носа, а не на перегородку

Диагностика и лечение в НМЦ «Феникс»

По наблюдениям ЛОР-врачей НМЦ «Феникс», значительная часть пациентов с рецидивирующими носовыми кровотечениями обращается за помощью спустя длительное время — привыкнув считать эпизоды «нормой». Между тем в ряде случаев кровотечения являются первым сигналом о повышенном давлении или нарушениях свёртываемости, которые требуют лечения.

Врач-оториноларинголог НМЦ «Феникс» проводит осмотр полости носа, при необходимости выполняет переднюю тампонаду или прижигание зоны Киссельбаха и направляет на соответствующее обследование. Экстренный приём ЛОРа доступен при остром кровотечении, которое не удаётся остановить самостоятельно.

Записаться на приём к ЛОР-врачу НМЦ «Феникс»: г. Иркутск, ул. Ленина, 6, телефон и онлайн-запись на feniks-md.ru. Режим работы: пн–пт, 8:00–16:00.

Данная статья носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию врача. При обильном или длительном носовом кровотечении необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.