Нарушения памяти: когда забывчивость становится поводом для визита к неврологу

Забыл, куда положил ключи. Вышел из комнаты и не вспомнил зачем. Не сразу нашёл слово, которое было «вот-вот на языке». С подобными эпизодами сталкивается практически каждый человек — и это нормально. Мозг работает в условиях постоянного информационного потока и неизбежно «фильтрует» часть данных.

Но как отличить нормальную забывчивость от тревожного симптома? Когда стоит обратиться к неврологу, а не ждать, что «само пройдёт»? И — что очень важно — существуют ли причины снижения памяти, которые поддаются лечению? Разберём всё по порядку.

Как работает память: краткий ликбез

Память — не единый механизм, а совокупность различных систем. С клинической точки зрения выделяют:

Кратковременная (рабочая) память — удерживает небольшой объём информации в течение нескольких секунд или минут. Именно она позволяет помнить номер телефона, пока набираешь его, или удерживать нить разговора.

Долговременная память — хранилище для информации, которая была «закреплена» из кратковременной. Включает эпизодическую память (личные воспоминания о событиях), семантическую (знания о мире) и процедурную (навыки).

Проспективная память — память о предстоящих действиях («не забыть принять таблетку в 8 вечера», «позвонить завтра»). Нарушение именно этого вида памяти чаще всего приводит пациентов на приём к неврологу.

Для консолидации памяти (перевода информации из кратковременного хранилища в долговременное) критически важен сон — особенно его медленноволновые фазы. Именно поэтому хроническое недосыпание так сильно сказывается на памяти.

Нормальная забывчивость: когда беспокоиться не нужно

Следующие явления относятся к норме и сами по себе не являются поводом для тревоги:

• Временно не вспомнить имя знакомого при встрече, но вспомнить позже
• «Феномен кончика языка» — ощущение, что слово крутится на языке, но не вспоминается прямо сейчас
• Забывчивость при высоком уровне стресса, после недосыпания или болезни
• Не вспомнить детали события, произошедшего несколько лет назад
• Небольшое замедление скорости запоминания у людей старше 60–65 лет (возрастные изменения)

Симптомы, которые требуют обращения к врачу

Обратиться к неврологу стоит при наличии следующих признаков:

• Регулярное забывание недавних событий: что ели сегодня на обед, был ли телефонный звонок час назад, что обсуждали утром
• Повторение одних и тех же вопросов или историй в течение одного разговора
• Трудности с ориентацией в знакомых местах
• Проблемы с выполнением привычных повседневных задач: оплата счетов, использование знакомых приборов, приготовление любимых блюд по рецепту
• Нарушения памяти, которые прогрессируют — становятся заметно хуже за последние месяцы
• Человек сам не замечает своих забывчивости — нарушения описывают только близкие
• Нарушения памяти сочетаются с изменениями характера, поведения, снижением инициативы

Особую настороженность должны вызывать последние два признака: при некоторых типах деменции пациенты утрачивают критику к своему состоянию.

Основные причины нарушений памяти

Нарушения памяти — это симптом, а не самостоятельный диагноз. За ним могут стоять очень разные состояния.

Обратимые причины: поддаются лечению

Это особенно важный раздел. Значительная часть нарушений памяти вызвана состояниями, которые хорошо поддаются лечению при своевременном выявлении.

Депрессия — так называемая «псевдодеменция». При депрессии когнитивные нарушения (снижение памяти, концентрации, скорости мышления) могут быть настолько выраженными, что имитируют деменцию. Ключевое отличие: при лечении депрессии когнитивные функции полностью восстанавливаются.

Гипотиреоз — дефицит гормонов щитовидной железы приводит к замедлению всех обменных процессов, в том числе работы мозга. Снижение памяти, замедление мышления, «туман в голове» — частые жалобы при гипотиреозе. Анализ на ТТГ позволяет выявить проблему; заместительная терапия восстанавливает когнитивные функции.

Дефицит витамина В12 — этот витамин критически важен для функционирования нервной системы. Его дефицит (особенно у пожилых, вегетарианцев, пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта) приводит к неврологическим и когнитивным нарушениям.

Хроническое недосыпание — нарушает консолидацию памяти и приводит к прогрессирующему снижению когнитивных функций.

Синдром обструктивного апноэ сна — частые остановки дыхания во сне нарушают его архитектуру. Пациенты просыпаются разбитыми, несмотря на достаточную длительность сна. Хроническая гипоксия мозга приводит к снижению памяти и концентрации.

Тревожное расстройство и хронический стресс — избыток кортизола оказывает прямое токсическое действие на клетки гиппокампа — структуры, ключевой для формирования новых воспоминаний.

Дефицит витамина D — в последние годы накапливается доказательная база о связи дефицита витамина D с когнитивными нарушениями.

Побочные эффекты лекарственных препаратов — снотворные (особенно бензодиазепины), транквилизаторы, некоторые антигипертензивные препараты (бета-блокаторы), антигистаминные средства могут существенно ухудшать память и концентрацию.

Злоупотребление алкоголем — хронический алкоголизм является одной из ведущих причин обратимых когнитивных нарушений.

Черепно-мозговые травмы (в том числе лёгкие повторные, например при занятиях спортом).

Инфекционные заболевания — ряд инфекций (нейросифилис, ВИЧ-деменция, системный боррелиоз, некоторые вирусные энцефалиты) сопровождается когнитивными нарушениями.

Нейродегенеративные причины

• Болезнь Альцгеймера — наиболее распространённая форма деменции. Начинается с нарушений эпизодической памяти (не может вспомнить недавние события), прогрессирует до выраженного слабоумия.
• Сосудистая деменция — когнитивные нарушения вследствие ишемических или геморрагических поражений мозга. Нередко сочетается с болезнью Альцгеймера.
• Деменция с тельцами Леви — сочетание когнитивных нарушений, двигательных расстройств типа паркинсонизма и специфических зрительных галлюцинаций.
• Лобно-височная деменция — начинается не с нарушений памяти, а с изменений личности и поведения.

Диагностика нарушений памяти: что происходит на приёме у невролога

Оценка когнитивных нарушений требует системного подхода и не ограничивается одним визитом.

Сбор анамнеза

Невролог подробно расспрашивает пациента и, что особенно важно, его близких:

• Когда появились нарушения?
• Как они развивались — постепенно или ступенеобразно?
• Что именно нарушено — событийная память, ориентация, речь, поведение?
• Есть ли сопутствующие симптомы — изменения характера, нарушения сна, тревога, двигательные нарушения?
• Какие лекарства принимает пациент?

Нейропсихологическое тестирование

Стандартизированные тесты позволяют объективно оценить состояние различных когнитивных функций:

• MMSE (Mini-Mental State Examination) — краткое исследование психического статуса; скрининговый инструмент
• MoCA (Montreal Cognitive Assessment) — более чувствительный тест, выявляет лёгкие когнитивные нарушения
• Тест рисования часов — позволяет оценить зрительно-пространственные функции и исполнительные функции
• Специализированные тесты памяти, речи, праксиса

Лабораторная диагностика

В НМЦ «Феникс» собственная КДЛ выполняет весь спектр необходимых исследований:

• ОАК — анемия как причина когнитивных нарушений
• ТТГ — исключение патологии щитовидной железы
• Витамин В12, фолиевая кислота — дефицитные состояния
• Глюкоза, HbA1c — диабет как фактор риска сосудистой деменции
• Биохимия крови (печёночные ферменты, почечная функция, электролиты)
• Анализы на ВИЧ, сифилис при соответствующих показаниях

Инструментальная диагностика

• ЭЭГ — электроэнцефалография позволяет оценить биоэлектрическую активность мозга, выявить эпилептиформные изменения и ряд специфических паттернов
• При необходимости — нейровизуализация (МРТ/КТ головного мозга): позволяет выявить сосудистые изменения, атрофию, опухоли

В каком возрасте возникают нарушения памяти

Вопреки распространённому мнению, нарушения памяти — не исключительно проблема пожилых. Стрессовые и функциональные нарушения когнитивных функций встречаются у людей 25–45 лет. Ранние формы нейродегенеративных заболеваний (ранняя деменция) могут дебютировать в 45–65 лет. Депрессия, гипотиреоз, апноэ сна, дефицитарные состояния — всё это не имеет возрастных ограничений.

Поэтому правило одно: любые стойкие нарушения памяти, независимо от возраста, требуют медицинской оценки. Ранняя диагностика обратимых нарушений позволяет полностью восстановить когнитивные функции. При нейродегенеративных заболеваниях раннее начало лечения существенно замедляет прогрессирование.

Консультация невролога в НМЦ «Феникс»

По опыту неврологов НМЦ «Феникс», среди пациентов с жалобами на снижение памяти значительную долю составляют люди с гипотиреозом, депрессией, дефицитом витамина В12 или хроническим нарушением сна — состояниями, которые полностью поддаются лечению. Именно поэтому так важно не ждать и не «привыкать» к ухудшению памяти, а пройти обследование.

В НМЦ «Феникс» невролог, психиатр, терапевт ведут приём в одном учреждении, что позволяет при необходимости провести мультидисциплинарную оценку. ЭЭГ, полный спектр лабораторных исследований — в рамках одного визита.

Записаться на приём к неврологу НМЦ «Феникс»: г. Иркутск, ул. Ленина, 6, телефон и онлайн-запись. Режим работы: пн–пт, 8:00–16:00.

Данная статья носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию врача. При стойком снижении памяти или других когнитивных функций необходимо обратиться к специалисту для установления причины и назначения лечения.