Голова раскалывается с одной стороны, любой звук или свет кажется невыносимым, и даже таблетка анальгина не приносит облегчения. Знакомо? Возможно, это не обычная головная боль, а мигрень — одно из самых распространённых неврологических расстройств в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, мигренью страдает около 12% населения планеты, причём женщины — в 3 раза чаще мужчин.

Многие годами «терпят» мигрень, принимают не те препараты и не понимают, почему лечение не помогает. В этой статье разберём, что такое мигрень с точки зрения медицины, почему стандартные обезболивающие при ней неэффективны и как выстроить грамотную стратегию контроля над болью.

Что такое мигрень: не просто «сильная головная боль»

Мигрень — это хроническое неврологическое заболевание, а не просто усиленная версия обычной головной боли. В её основе лежат сложные патофизиологические механизмы: нарушение активности тройничного нерва, изменение тонуса сосудов головного мозга и дисфункция систем передачи болевых сигналов.

Чем мигрень отличается от других видов головной боли

Именно поэтому таблетка «от головы», которая снимает боль напряжения, при мигрени зачастую оказывается бесполезной: механизм развития боли принципиально иной.

Фазы мигренозного приступа

Классическая мигрень развивается в несколько стадий, и понимание этих стадий — ключ к своевременному и эффективному лечению.

1. Продромальная фаза (за 24–48 часов до приступа)

Предвестники приступа, которые большинство пациентов поначалу не связывают с мигренью:

• необъяснимая раздражительность или эйфория
• сонливость или, напротив, бессонница
• тяга к определённой еде (особенно к сладкому)
• повышенная чувствительность к запахам
• затруднение концентрации

2. Аура (у 20–30% пациентов, длится 20–60 минут)

Неврологические симптомы, предшествующие боли или сопровождающие её:

• зрительные нарушения: мерцающие зигзаги, «слепые пятна», искажение предметов
• покалывание или онемение в руках, лице
• затруднение речи
• реже — слабость в конечностях

Аура — специфический признак мигрени, не характерный для других видов головной боли. Её наличие важно для правильной постановки диагноза.

3. Болевая фаза (4–72 часа)

Собственно болевой приступ с характерными признаками: пульсирующая боль, преимущественно с одной стороны головы, тошнота, рвота, непереносимость света и звука. Физическая нагрузка усиливает боль.

4. Постдромальная фаза («похмелье мигрени», до 24 часов)

После стихания боли пациенты ощущают разбитость, усталость, снижение когнитивных функций. Некоторые, напротив, испытывают кратковременный прилив энергии.

Почему обычные обезболивающие не помогают

Это один из самых частых вопросов, с которыми пациенты приходят к неврологу. Причин несколько.

Неправильный выбор препарата

Стандартные анальгетики (парацетамол, анальгин, ибупрофен) действуют на периферические болевые рецепторы. Мигрень — это неврологический процесс с участием тройничного нерва и специфических нейромедиаторов, прежде всего серотонина. Анальгетики просто не достигают «мишени».

Опоздание с приёмом

При мигрени крайне важно принять препарат в самом начале приступа — в фазе продромы или в первые 20–30 минут болевой фазы. Если ждать, пока «само пройдёт», и пить таблетку через 2–3 часа, любое лечение будет значительно менее эффективным.

Злоупотребление анальгетиками

Ирония мигрени в том, что частый бесконтрольный приём обезболивающих (более 10–15 дней в месяц) приводит к развитию абузусной головной боли — хронической боли, спровоцированной самим лечением. Это замкнутый круг, из которого без помощи невролога выбраться крайне сложно.

Что действительно работает при мигрени

Для купирования приступов мигрени разработан специальный класс препаратов — триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан и другие). Они действуют непосредственно на серотониновые рецепторы и механизм развития мигренозной боли. Кроме того, применяются препараты эрготаминового ряда, НПВП в высоких дозах, противорвотные средства. Назначение конкретного препарата и его дозировки — исключительно задача врача-невролога.

Триггеры мигрени: что провоцирует приступ

Мигрень не возникает «из ниоткуда» — у неё есть провоцирующие факторы, или триггеры. Их выявление и контроль — важная часть профилактики приступов.

Наиболее частые триггеры мигрени

Гормональные:

• менструация (так называемая менструальная мигрень)
• приём или отмена гормональных контрацептивов
• менопауза

Пищевые:

• выдержанные сыры, красное вино, шоколад (содержат тирамин)
• продукты с глутаматом натрия
• нитриты (колбасные изделия)
• кофеин (как избыток, так и резкая отмена)
• пропуск приёма пищи, голодание

Нарушения режима:

• недосыпание или избыточный сон
• резкая смена режима («мигрень выходного дня»)
• нерегулярное питание

Внешние факторы:

• яркий или мерцающий свет
• сильные запахи
• изменение погоды и атмосферного давления
• громкие звуки

Психоэмоциональные:

• хронический стресс
• тревога, депрессия
• эмоциональное перенапряжение

Ведение дневника мигрени — простой и эффективный инструмент: записывайте дату, продолжительность и интенсивность приступа, что предшествовало боли, что принимали. Через 2–3 месяца врач сможет выявить ваши персональные триггеры и скорректировать тактику лечения.

Когда мигрень требует срочной медицинской помощи

Несмотря на то что мигрень — хроническое заболевание, при котором пациент знает «свою» боль, существуют тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу:

• «Громоподобная» головная боль — внезапная, максимально интенсивная боль, возникшая в течение нескольких секунд («худшая головная боль в жизни»)
• Головная боль, сопровождающаяся высокой температурой, ригидностью затылочных мышц
• Боль, нарастающая на протяжении нескольких дней
• Неврологические симптомы, не проходящие после окончания ауры (слабость в руке или ноге, нарушение речи)
• Головная боль после травмы головы
• Впервые возникшая интенсивная головная боль у человека старше 50 лет

Эти симптомы могут указывать на состояния, не связанные с мигренью и требующие неотложной диагностики.

Профилактическое лечение мигрени: когда оно необходимо

Если приступы мигрени случаются чаще 4 раз в месяц, длятся более 12 часов или существенно снижают качество жизни — невролог рассматривает вопрос о профилактической терапии. Её цель не убрать боль (это задача препаратов для купирования приступа), а снизить частоту и тяжесть эпизодов.

Для профилактики применяются препараты из разных групп: бета-блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты, блокаторы кальциевых каналов, а также современные моноклональные антитела к CGRP — один из наиболее перспективных классов препаратов последнего поколения. Выбор схемы профилактики строго индивидуален.

Немедикаментозные методы профилактики

Они не заменяют лекарственную терапию, но значительно повышают её эффективность:

• регулярный сон и питание по расписанию
• умеренная аэробная нагрузка (ходьба, плавание, йога)
• управление стрессом: когнитивно-поведенческая терапия, релаксационные техники
• ограничение алкоголя и кофеина
• адекватный питьевой режим (обезвоживание — мощный триггер)

Мигрень и сопутствующие заболевания

Мигрень редко существует «в одиночку». Врачи-неврологи хорошо знают о её частой коморбидности:

• Тревожные расстройства и депрессия — встречаются у пациентов с мигренью в 2–5 раз чаще, чем в общей популяции
• Нарушения сна — инсомния, синдром беспокойных ног
• Вегетососудистая дисфункция
• Гормональные нарушения — у женщин особенно важна связь мигрени с менструальным циклом и гормональным фоном

Комплексный подход, при котором невролог работает в связке с другими специалистами, позволяет добиться значительно лучших результатов, чем лечение только головной боли.

Как ставится диагноз «мигрень»

Мигрень — клинический диагноз, то есть он устанавливается на основании жалоб, истории болезни и неврологического осмотра. Специфического анализа крови или аппаратного теста, «подтверждающего» мигрень, не существует. Однако инструментальные исследования могут потребоваться для исключения других причин головной боли:

• ЭЭГ (электроэнцефалография) — помогает оценить биоэлектрическую активность мозга, исключить эпилептическую природу симптомов
• Консультация офтальмолога — для исключения патологии органа зрения, которая может вызывать или имитировать головную боль
• Лабораторные исследования — оценка общего состояния организма, исключение сопутствующей патологии

В НМЦ «Феникс» приём врача-невролога, ЭЭГ-исследование и все необходимые лабораторные анализы можно пройти в одном месте. Это особенно важно при диагностике головной боли: чем полнее картина состояния здоровья, тем точнее диагноз и эффективнее лечение. По опыту врачей центра, работающих с пациентами более 15 лет, нередко за «обычной мигренью» скрываются состояния, требующие иного подхода — и своевременная диагностика позволяет избежать лет напрасного самолечения.

Жизнь с мигренью: что можно сделать прямо сейчас

Мигрень — не приговор. При правильно подобранном лечении и соблюдении режима большинство пациентов добиваются значительного сокращения частоты и интенсивности приступов. Вот с чего стоит начать:

1. Обратитесь к неврологу и получите точный диагноз — не занимайтесь самолечением
2. Начните вести дневник мигрени — он нужен врачу для подбора терапии
3. Проанализируйте свой режим — сон, питание, физическая активность прямо влияют на частоту приступов
4. Не злоупотребляйте анальгетиками — более 10 дней в месяц недопустимо
5. Выясните свои триггеры и по возможности избегайте их
6. Обсудите с врачом необходимость профилактической терапии, если приступы частые

Диагностика и лечение мигрени в НМЦ «Феникс»

В НМЦ «Феникс» ведёт приём опытный врач-невролог, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний нервной системы. На базе центра доступны все необходимые для обследования исследования: ЭЭГ, лабораторные анализы, консультации смежных специалистов (офтальмолога, терапевта). Это позволяет провести полноценную дифференциальную диагностику и исключить опасные причины головной боли в одном визите.

Центр работает в Иркутске с 2008 года. Записаться на приём к неврологу можно по телефону или через сайт.

Адрес: г. Иркутск, ул. Ленина, 6
Режим работы: Пн–Пт с 8:00 до 16:00

Данная статья носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении головных болей — особенно впервые возникших, интенсивных или сопровождающихся неврологическими симптомами — необходимо обратиться к специалисту.