Небольшие округлые узелки с характерным вдавлением в центре — именно так выглядит контагиозный моллюск. Несмотря на пугающее название, это вирусное кожное заболевание хорошо поддаётся лечению. Однако у взрослых оно нередко протекает иначе, чем у детей, требует другого подхода к диагностике и — что важно — является поводом для обследования на инфекции, передающиеся половым путём.

Что такое контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск — вирусное заболевание кожи, вызываемое поксвирусом Molluscum contagiosum (MCV). Это ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Poxviridae. Он поражает исключительно клетки кожного эпителия, не проникает во внутренние органы, не персистирует в нервной системе (в отличие от вирусов герпеса) и не вызывает системной инфекции.

Известны четыре типа вируса (MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4). У детей чаще выявляется MCV-1, у взрослых — MCV-2, который ассоциирован с половым путём передачи.

Название «моллюск» элементы высыпаний получили за внешнее сходство с раковиной морского моллюска: округлая форма с характерным пупкообразным вдавлением (умбиликацией) в центре.

Заболевание распространено повсеместно и диагностируется во всех возрастных группах, однако пик заболеваемости приходится на два периода: детский возраст (2–5 лет) и молодых взрослых (20–30 лет) — последнее связано с половым путём передачи.

Как передаётся контагиозный моллюск у взрослых

У детей инфицирование происходит преимущественно контактно-бытовым путём: при непосредственном контакте кожа-к-коже, через игрушки, полотенца, предметы гигиены, а также в бассейнах и банях — вирус устойчив во влажной среде.

У взрослых основной путь передачи — половой контакт. Именно поэтому контагиозный моллюск входит в перечень инфекций, передающихся половым путём (ИППП), и при его выявлении у взрослого пациента дерматовенеролог в обязательном порядке рекомендует обследование на другие ИППП.

Дополнительные пути передачи у взрослых:

• Прямой контакт с поражёнными участками кожи другого человека (не обязательно половой)
• Аутоинокуляция — перенос вируса руками с одного участка тела на другой (при расчёсывании)
• Посещение бассейна, спортзала (совместный инвентарь, поверхности)
• Инструменты для маникюра и педикюра при несоблюдении правил дезинфекции

Инкубационный период составляет от 2 недель до 6 месяцев (в среднем — 2–3 месяца). Это важно понимать: человек мог инфицироваться задолго до появления первых элементов.

Клинические проявления

Высыпания при контагиозном моллюске имеют настолько характерный вид, что опытный дерматолог устанавливает диагноз при осмотре в подавляющем большинстве случаев.

Типичный элемент:

• Округлый или полусферический узелок диаметром 2–6 мм (реже до 1–1,5 см при слиянии)
• Поверхность гладкая, блестящая
• Цвет телесный, розоватый или жемчужно-белый
• В центре — характерное пупкообразное вдавление (умбиликация) — патогномоничный признак
• При надавливании из элемента выделяется белесоватая творожистая масса (так называемое «тело моллюска»), содержащая вирусные частицы

Локализация у взрослых:

При половом пути передачи высыпания располагаются в характерных зонах: лобковая область, нижняя часть живота, внутренняя поверхность бёдер, промежность, область ануса, у мужчин — на мошонке и стволе полового члена. Иногда элементы обнаруживаются на шее, лице, туловище.

Особые формы:

У пациентов с иммунодефицитными состояниями (в том числе ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия) контагиозный моллюск может принимать генерализованную, тяжёлую форму: множественные, крупные элементы (гигантский моллюск — до 1,5–3 см), нетипичная локализация (лицо, волосистая часть головы). Появление контагиозного моллюска нетипичного вида или с атипичной локализацией у взрослого — показание для обследования иммунного статуса.

Дифференциальная диагностика: что можно спутать с контагиозным моллюском

Несмотря на характерный вид, контагиозный моллюск важно дифференцировать от ряда других состояний:

Именно поэтому самостоятельное «лечение» без установленного диагноза — выдавливание, прижигание, применение случайных средств — недопустимо: можно пропустить более серьёзное заболевание.

Диагностика: дерматоскопия как метод выбора

Дерматоскопическая картина контагиозного моллюска весьма специфична: центральная амфорная структура с белым или жёлто-белым содержимым, окружённая сосудистыми петлями по периферии. Этот паттерн позволяет установить диагноз в абсолютном большинстве случаев без биопсии.

В НМЦ «Феникс» дерматовенеролог проводит осмотр с применением дерматоскопа РДС-2 с цифровой визуализацией высокого разрешения. Изображение в реальном времени выводится на экран врача, что позволяет детально оценить каждый элемент и исключить другие кожные заболевания.

Поскольку у взрослых контагиозный моллюск нередко сочетается с другими ИППП, в рамках визита дерматовенеролог назначает соответствующее обследование. В собственной клинико-диагностической лаборатории НМЦ «Феникс» доступны анализы на гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис, хламидиоз, гонорею и другие ИППП. Это позволяет провести полноценное обследование без необходимости ехать в несколько мест.

Нужно ли лечить: аргументы «за»

Теоретически контагиозный моллюск у людей с нормальным иммунитетом может разрешиться самостоятельно — в течение 6–18 месяцев, иногда дольше. Ряд зарубежных руководств (особенно педиатрических) придерживается тактики наблюдения. Однако при генитальном контагиозном моллюске у взрослых активное лечение предпочтительно по следующим причинам:

• Пациент является источником заражения для партнёра на протяжении всего периода наличия высыпаний
• Возможна аутоинокуляция — число элементов нарастает
• Самопроизвольное разрешение при генитальной форме происходит медленнее
• Психологический дискомфорт и социальные последствия
• Невозможность исключить более серьёзную патологию без осмотра специалиста

Методы лечения

Выбор метода лечения зависит от числа элементов, их локализации, возраста пациента и наличия противопоказаний. Все процедуры проводятся врачом.

Механическое удаление (кюретаж) — наиболее распространённый метод. Содержимое узелка удаляется кюреткой (специальным инструментом) после местной анестезии. Эффективен при небольшом числе элементов.

Криодеструкция (замораживание жидким азотом) — воздействие холода вызывает некроз тканей узелка. Хорошо подходит для множественных элементов. Может потребоваться 1–3 процедуры.

Диатермокоагуляция (электрокоагуляция) — разрушение элементов электрическим током. Прецизионный метод.

Лазерное удаление — применяется при труднодоступной локализации и множественных высыпаниях.

Местная медикаментозная терапия — нанесение на элементы препаратов (трихлоруксусная кислота, имиквимод, кантаридин и др.) по назначению врача. Имиквимод также стимулирует местный иммунный ответ.

Профилактика

• Избегать прямого контакта кожи с высыпаниями инфицированного человека
• Не пользоваться чужими полотенцами, мочалками, бритвами
• Использование барьерной контрацепции снижает, но не исключает риск при половом пути передачи (вирус передаётся с участков кожи, не закрытых презервативом)
• При выявлении контагиозного моллюска — обследование и при необходимости лечение полового партнёра
• В бассейне и спортзале — использование личного полотенца, сменной обуви, соблюдение правил гигиены

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к дерматовенерологу, если:

• Вы обнаружили округлые узелки с центральным вдавлением на любом участке тела
• Элементы расположены в паховой или аногенитальной зоне
• Число элементов увеличивается
• Вы не уверены, что это контагиозный моллюск, а не другое кожное заболевание

Не пытайтесь удалять элементы самостоятельно: это не только неэффективно, но и опасно распространением вируса и присоединением вторичной инфекции.

Записаться к дерматовенерологу НМЦ «Феникс»: г. Иркутск, ул. Ленина, 6, телефон и онлайн-запись. Режим работы: пн–пт, 8:00–16:00.

Данная статья носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении кожных высыпаний обратитесь к дерматовенерологу для установления точного диагноза