Кашель, который не проходит неделями, а потом возвращается снова и снова — это не просто «остаточные явления» после простуды. Если кашель с мокротой беспокоит вас большую часть года на протяжении двух лет и более, врачи говорят о хроническом бронхите. По данным ВОЗ, это одно из самых распространённых хронических заболеваний органов дыхания: в России им страдает около 10% взрослого населения, при этом большинство пациентов долгое время не обращаются за медицинской помощью, списывая симптомы на «обычный кашель».

Что такое хронический бронхит и чем он отличается от острого

Бронхи — это воздухоносные пути, по которым воздух поступает в лёгкие. При воспалении их слизистой оболочки развивается бронхит. Острая форма, как правило, возникает на фоне вирусной или бактериальной инфекции и проходит за 2–3 недели.

Хронический бронхит — это принципиально иное состояние. Воспаление носит длительный, стойкий характер и приводит к структурной перестройке слизистой оболочки бронхов:

• Слизистые железы гипертрофируются и вырабатывают избыточное количество мокроты
• Реснитчатый эпителий, отвечающий за очищение бронхов, постепенно разрушается
• Стенки бронхов утолщаются, просвет сужается
• Нарушается нормальное отхождение мокроты

Согласно критериям ВОЗ и клиническим рекомендациям Минздрава РФ, диагноз «хронический бронхит» правомерен, если продуктивный кашель наблюдается не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 последовательных лет, при условии исключения других причин (туберкулёз, рак лёгкого, бронхоэктатическая болезнь).

Основные причины и факторы риска

Курение — главная причина

Табачный дым является ведущим этиологическим фактором хронического бронхита: по различным данным, более 80% пациентов с этим диагнозом — курильщики или бывшие курильщики. Продукты горения табака напрямую повреждают реснитчатый эпителий бронхов и стимулируют гиперпродукцию слизи. Пассивное курение также повышает риски, особенно при длительном воздействии.

Профессиональные вредности

Хронический бронхит — одно из наиболее часто выявляемых профессиональных заболеваний. В группу риска входят:

• Работники горнодобывающей и металлургической промышленности
• Строители (контакт с цементной и кремниевой пылью)
• Химическая и нефтехимическая промышленность (пары кислот, растворителей)
• Сельскохозяйственные работники (органическая пыль, пестициды)
• Работники деревообрабатывающих предприятий

Именно поэтому периодические медицинские осмотры на вредных производствах включают осмотр терапевта и флюорографию — своевременное выявление начальных изменений органов дыхания позволяет предотвратить прогрессирование заболевания.

Другие факторы

Симптомы хронического бронхита

Основные проявления

Кашель — главный и наиболее постоянный симптом. Характерен продуктивный кашель с выделением мокроты, преимущественно по утрам («утренний туалет бронхов»). В начале заболевания мокрота слизистая, прозрачная; при обострении становится слизисто-гнойной или гнойной, приобретает жёлто-зелёный цвет.

Одышка в начале заболевания возникает только при физической нагрузке, по мере прогрессирования может беспокоить в покое. Присоединение одышки — тревожный симптом, указывающий на развитие хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) или дыхательной недостаточности.

Повышенная утомляемость, снижение толерантности к нагрузкам, общее снижение качества жизни.

Признаки обострения

Обострение хронического бронхита — это усиление симптоматики, требующее изменения привычной терапии. Оно проявляется:

• Усилением кашля и увеличением объёма мокроты
• Изменением характера мокроты (гнойная, с неприятным запахом)
• Нарастанием одышки
• Повышением температуры тела (чаще до субфебрильных цифр)
• Появлением или усилением хрипов в грудной клетке
• Общим недомоганием, слабостью

Важно: При появлении признаков обострения, особенно при выраженной одышке, боли в грудной клетке или кровохарканье, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика: как подтверждают диагноз

Важно: Диагностику хронического бронхита проводит исключительно врач. Самодиагностика по симптомам, описаниям в интернете или советам знакомых недопустима: схожую клиническую картину дают туберкулёз, рак лёгкого, бронхиальная астма и ряд других серьёзных заболеваний, требующих принципиально иного подхода к лечению. Поставить правильный диагноз можно только после очного осмотра специалиста и комплексного обследования.

Хронический бронхит — клинический диагноз, основанный на характерных жалобах и анамнезе. Однако лабораторные и инструментальные методы исследования совершенно необходимы для:

• Исключения других заболеваний со схожими симптомами (туберкулёз, рак лёгкого, пневмония)
• Оценки тяжести воспалительного процесса
• Выявления инфекционного возбудителя при обострении
• Контроля эффективности лечения

Флюорография и рентгенография грудной клетки

ФЛГ — обязательный метод обследования при любой патологии органов дыхания. Позволяет исключить туберкулёз, пневмонию, новообразования лёгких. При длительном течении хронического бронхита на рентгенограмме выявляется усиление и деформация лёгочного рисунка.

В НМЦ «Феникс» флюорография проводится на современном оборудовании с минимальной лучевой нагрузкой — исследование занимает несколько минут и может быть выполнено в день обращения.

Общий анализ крови

При обострении хронического бронхита ОАК выявляет признаки воспаления: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Нейтрофильный лейкоцитоз свидетельствует о бактериальном характере обострения. Нормальные показатели ОАК при наличии симптомов указывают на небактериальную (вирусную или аллергическую) природу воспаления.

Биохимические исследования крови

С-реактивный белок, фибриноген, общий белок и другие показатели позволяют оценить степень системного воспаления, функцию печени и почек — это важно для выбора безопасной лекарственной терапии.

ЭКГ

Электрокардиография входит в стандарт обследования пациентов с длительным бронхолёгочным анамнезом, поскольку хроническая гипоксия и повышение давления в лёгочной артерии могут приводить к формированию лёгочного сердца и нарушениям ритма.

В собственной клинико-диагностической лаборатории НМЦ «Феникс» проводится полный спектр анализов крови — результаты лабораторных исследований можно получить в кратчайшие сроки, что особенно важно при острых состояниях.

Осмотр терапевта

Врач-терапевт проводит подробный сбор анамнеза, аускультацию лёгких (выслушивание дыхательных шумов), перкуссию грудной клетки. При необходимости терапевт направит к пульмонологу или другим специалистам. По опыту врачей НМЦ «Феникс», которые более 15 лет принимают пациентов с заболеваниями органов дыхания, именно своевременное обращение к терапевту при первых признаках хронизации процесса позволяет существенно замедлить прогрессирование бронхита и предотвратить развитие ХОБЛ.

Хронический бронхит и ХОБЛ: в чём связь?

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — серьёзное прогрессирующее заболевание, при котором развивается необратимое сужение просвета бронхов. Хронический бронхит является одной из ключевых предпосылок её развития.

По данным Глобальной инициативы по ХОБЛ (GOLD), у курящих пациентов с хроническим бронхитом ХОБЛ развивается в 15–20% случаев. Ранняя диагностика и отказ от курения — единственный доказанный способ существенно изменить течение болезни.

Признаки, которые должны насторожить:

• Одышка при привычной физической нагрузке
• Ощущение «свиста» или «хрипов» в груди
• Нарастающая утомляемость и снижение переносимости нагрузок
• Учащение обострений (более 2 в год)

Принципы лечения и профилактика обострений

Лечение хронического бронхита определяет исключительно врач после очного осмотра и обследования. Общие подходы включают несколько направлений.

Устранение факторов риска

Отказ от курения — наиболее эффективная мера, способная замедлить прогрессирование заболевания. При длительном стаже курения рекомендуется обратиться за помощью к специалисту.

Снижение воздействия профессиональных вредностей — при необходимости смена места работы, использование средств индивидуальной защиты органов дыхания, соблюдение санитарно-гигиенических норм.

Профилактика обострений

Частота и тяжесть обострений во многом определяют прогноз заболевания. Доказанные меры профилактики:

• Вакцинация против гриппа — ежегодно, до начала эпидемического сезона; снижает риск обострения в осенне-зимний период
• Вакцинация против пневмококковой инфекции — по показаниям врача
• Регулярная физическая активность — улучшает мукоцилиарный клиренс (самоочищение бронхов)
• Адекватная гидратация — достаточное потребление жидкости разжижает мокроту
• Дыхательная гимнастика — специальные упражнения улучшают дренажную функцию бронхов
• Санация очагов хронической инфекции — лечение кариеса, хронического тонзиллита, синусита

Регулярное медицинское наблюдение

Пациентам с хроническим бронхитом рекомендуется:

• Посещать терапевта не реже 1–2 раз в год (вне обострений)
• Ежегодно проходить флюорографию
• Сдавать общий и биохимический анализ крови при появлении признаков обострения
• Не откладывать визит к врачу при изменении характера кашля или мокроты

Когда нужно обратиться к врачу немедленно?

Следующие симптомы требуют срочной медицинской помощи:

• Выраженная одышка в покое или при минимальной нагрузке
• Кровохарканье (любое количество крови в мокроте)
• Высокая температура тела (выше 38,5 °C), не снижающаяся более 2–3 дней
• Боль в грудной клетке
• Синюшность губ или кончиков пальцев (цианоз)
• Спутанность сознания, выраженная слабость

Диагностика хронического бронхита в НМЦ «Феникс»

НМЦ «Феникс» располагает всем необходимым для полноценного обследования пациентов с заболеваниями органов дыхания в рамках одного визита:

• Приём терапевта — первичный и повторный, с разработкой индивидуального плана обследования
• Флюорография — для исключения туберкулёза и других заболеваний лёгких
• ЭКГ — оценка состояния сердечно-сосудистой системы
• Клинико-диагностическая лаборатория — ОАК, биохимия крови, анализы на маркёры воспаления

Расположение клиники в центре Иркутска (ул. Ленина, 6) в 150 метрах от остановок общественного транспорта делает визит удобным для пациентов из любого района города. Режим работы: понедельник–пятница с 8:00 до 16:00.

Заключение

Хронический бронхит — это не приговор и не «просто кашель». При правильном подходе, устранении факторов риска и регулярном медицинском наблюдении заболевание поддаётся контролю: частота обострений снижается, качество жизни восстанавливается.

Не откладывайте визит к врачу, если кашель с мокротой беспокоит вас более трёх недель или возвращается снова каждый сезон. Чем раньше поставлен диагноз и подобрана терапия — тем меньше риск необратимых изменений в лёгких.

Для записи к терапевту и прохождения обследования обращайтесь в НМЦ «Феникс»: г. Иркутск, ул. Ленина, 6. Запись по телефону или через сайт feniks-md.ru. Опыт наших врачей и современная диагностическая база — залог точного диагноза и эффективного лечения.

Данная статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При наличии симптомов, описанных в статье, обратитесь к специалисту для очного осмотра и постановки диагноза.