«У вас повышен холестерин» — эту фразу от врача слышат миллионы людей. Одни пугаются и садятся на жёсткую диету, другие машут рукой: «Все говорят, что у них холестерин». Между тем ни паника, ни безразличие здесь не уместны. Холестерин — вещество неоднозначное: он жизненно необходим организму, но в определённых условиях становится одним из главных факторов риска инфаркта и инсульта.

Разобраться в теме помогает липидограмма — анализ крови, который показывает полную картину жирового обмена. Умение читать этот анализ — важный шаг к осознанному управлению своим здоровьем.

Что такое холестерин и зачем он нужен

Холестерин — жироподобное вещество (липид), которое содержится в клеточных мембранах всех тканей организма. Без него невозможен синтез половых гормонов (эстрогенов, тестостерона, прогестерона), кортикостероидов, витамина D и жёлчных кислот, необходимых для пищеварения.

Около 80% холестерина вырабатывается самим организмом — преимущественно в печени. Оставшиеся 20% поступают с пищей. Именно поэтому одна лишь диета без учёта наследственности и образа жизни редко решает проблему кардинально.

Поскольку холестерин нерастворим в воде, по крови он переносится в составе специальных транспортных белков — липопротеинов. И вот здесь начинается история о «хорошем» и «плохом» холестерине.

Хороший и плохой холестерин: в чём разница

Деление холестерина на «хороший» и «плохой» — упрощение, но весьма наглядное. Речь идёт о том, в составе каких липопротеинов он циркулирует в крови.

ЛПНП — «плохой» холестерин

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП, LDL) переносят холестерин из печени к клеткам тканей. При их избытке холестерин откладывается в стенках артерий, образуя атеросклеротические бляшки. Бляшки сужают просвет сосуда, нарушают кровоток и могут разрываться — именно это становится непосредственной причиной инфаркта миокарда и ишемического инсульта.

Чем выше уровень ЛПНП — тем выше сердечно-сосудистый риск.

ЛПВП — «хороший» холестерин

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, HDL) работают в обратном направлении: забирают избыточный холестерин из стенок сосудов и периферических тканей и доставляют его обратно в печень для переработки и выведения. Это так называемый обратный транспорт холестерина.

Высокий уровень ЛПВП — защитный фактор. Именно поэтому его называют «хорошим»: он реально снижает риск атеросклероза.

Триглицериды

Триглицериды (ТГ) — основная форма хранения жира в организме. Они поступают с пищей (особенно с жирной едой, сладким и алкоголем) и синтезируются в печени. Повышенный уровень триглицеридов в крови — самостоятельный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в сочетании со сниженным ЛПВП.

Что такое липидограмма и что в неё входит

Липидограмма (липидный профиль) — комплексный биохимический анализ крови, отражающий состояние жирового обмена. Стандартная липидограмма включает:

Расширенная липидограмма может включать также ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности) и апопротеины (аполипопротеин B и аполипопротеин A1).

Нормальные значения липидограммы

Целевые значения зависят от индивидуального сердечно-сосудистого риска пациента. Чем выше риск (например, при уже диагностированных заболеваниях сердца или диабете) — тем жёстче целевые показатели.

Для людей без сердечно-сосудистых заболеваний (низкий и умеренный риск):

Целевые значения ЛПНП при высоком и очень высоком риске:

• Высокий риск (хроническая болезнь почек, сахарный диабет без поражения органов): ЛПНП < 1,8 ммоль/л
• Очень высокий риск (перенесённый инфаркт, инсульт, стенокардия): ЛПНП < 1,4 ммоль/л

Важно: интерпретировать результаты необходимо с учётом клинической картины. Только врач может оценить, насколько критическими являются отклонения именно для вас.

Коэффициент атерогенности: ключевой показатель

Коэффициент атерогенности (КА) — расчётный показатель, отражающий баланс между «плохим» и «хорошим» холестерином:

КА = (Общий холестерин − ЛПВП) / ЛПВП

Именно КА нередко точнее, чем один лишь общий холестерин, отражает реальный риск атеросклероза:

• КА < 3,0 — низкий риск, норма
• КА 3,0–4,0 — умеренный риск, требует внимания
• КА > 4,0 — высокий риск, необходима консультация врача

Практический пример: общий холестерин 5,8 ммоль/л выглядит тревожно. Но если ЛПВП при этом 2,0 ммоль/л, КА составит 1,9 — отличный результат. И наоборот: общий холестерин 4,8 ммоль/л при ЛПВП 0,8 ммоль/л даёт КА 5,0 — это уже серьёзный повод для коррекции.

Почему повышается «плохой» холестерин

Причины роста ЛПНП многообразны:

Образ жизни и питание:

• Избыток насыщенных жиров в рационе (красное мясо, сливочное масло, жирные молочные продукты)
• Транс-жиры (маргарин, фастфуд, выпечка промышленного производства)
• Гиподинамия — физическая активность повышает ЛПВП и снижает ЛПНП
• Курение — снижает «хороший» холестерин
• Избыточная масса тела, особенно абдоминальное ожирение

Заболевания и состояния:

• Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы)
• Сахарный диабет 2 типа
• Хроническая болезнь почек
• Синдром поликистозных яичников
• Холестаз (нарушение оттока жёлчи)

Наследственность:

• Семейная гиперхолестеринемия — генетически обусловленное заболевание с очень высоким уровнем ЛПНП (> 5,0 ммоль/л), которое не поддаётся коррекции одной лишь диетой

Приём некоторых препаратов:

• Кортикостероиды, некоторые мочегонные, бета-блокаторы (в части случаев)

Как правильно подготовиться к сдаче липидограммы

Для получения достоверных результатов необходимо соблюдать несколько простых правил:

• Натощак: кровь сдаётся строго натощак, последний приём пищи — за 12–14 часов до анализа
• Без алкоголя: исключить алкоголь за 48–72 часа
• Без жирной пищи: накануне избегать жирных и жареных блюд
• Без интенсивных нагрузок: за 24 часа до анализа
• Без стресса: по возможности сдавать в спокойном состоянии
• Без курения: не курить минимум 1 час до забора крови

Если вы принимаете препараты, влияющие на липидный обмен (статины, фибраты), обязательно сообщите врачу: это учитывается при интерпретации результатов.

В клинико-диагностической лаборатории НМЦ «Феникс» биохимические исследования крови, включая полную липидограмму с триглицеридами, проводятся на современном оборудовании. Собственная лаборатория позволяет получать результаты быстро — без длительного ожидания.

Как снизить «плохой» холестерин без лекарств

При умеренном повышении ЛПНП и отсутствии высокого сердечно-сосудистого риска врач может рекомендовать начать с изменения образа жизни. Важно: любые изменения — будь то диета, приём БАДов или отмена ранее назначенных препаратов — необходимо согласовывать с врачом. Самолечение при нарушениях липидного обмена опасно: без оценки совокупного сердечно-сосудистого риска невозможно понять, достаточно ли одних изменений образа жизни или необходима медикаментозная терапия. Потерянное время в таких случаях может стоить очень дорого.

Коррекция питания

• Заменить насыщенные жиры ненасыщенными: оливковое масло, авокадо, орехи, жирная рыба (лосось, скумбрия, сардины — источники омега-3)
• Увеличить потребление клетчатки: овощи, фрукты, бобовые, цельнозерновые продукты. Растворимая клетчатка (овсянка, яблоки, бобовые) связывает холестерин в кишечнике и выводит его из организма
• Исключить транс-жиры (маргарин, промышленная выпечка, фастфуд)
• Ограничить красное мясо, сливочное масло, жирную сметану, твёрдые сыры

Физическая активность

Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, езда на велосипеде) не менее 150 минут в неделю умеренной интенсивности достоверно повышают ЛПВП и снижают триглицериды.

Отказ от курения

Курение снижает ЛПВП и повреждает сосудистую стенку, усиливая риск атеросклероза. Отказ от курения в течение нескольких недель заметно улучшает показатели липидограммы.

Нормализация веса

Снижение массы тела на 5–10% при избыточном весе значимо улучшает все показатели липидного обмена.

Когда нужны лекарства

Изменение образа жизни — обязательная основа лечения. Но при высоком и очень высоком сердечно-сосудистом риске, семейной гиперхолестеринемии или недостаточной эффективности немедикаментозных мер врач назначает фармакотерапию. Принимать решение о начале медикаментозного лечения, подборе препарата и его дозировки должен исключительно врач — не интернет, не советы знакомых и не собственные умозаключения по результатам анализа. Одни препараты имеют серьёзные противопоказания, другие взаимодействуют с лекарствами, которые пациент уже принимает. Бесконтрольный приём или самостоятельная отмена назначенной терапии нередко приводят к тяжёлым последствиям.

Статины (аторвастатин, розувастатин, питавастатин) — препараты первой линии. Снижают синтез холестерина в печени, уменьшают ЛПНП на 30–50%, достоверно снижают риск инфаркта и инсульта. Назначаются только врачом с учётом противопоказаний.

Фибраты преимущественно снижают триглицериды и повышают ЛПВП, применяются при гипертриглицеридемии.

Ингибиторы PCSK9 — современный класс препаратов для пациентов с очень высоким риском или непереносимостью статинов.

Самостоятельно назначать себе статины категорически не рекомендуется. Решение о медикаментозной терапии принимает врач, оценивая совокупность факторов риска, а не только один показатель липидограммы.

Как часто нужно сдавать липидограмму

Рекомендации по периодичности обследования:

• Взрослые 20–39 лет без факторов риска — раз в 4–5 лет
• Взрослые 40 лет и старше — раз в 1–2 года
• При сахарном диабете, гипертонии, ожирении, отягощённой наследственности — ежегодно или по назначению врача
• На фоне терапии статинами — через 4–12 недель после начала лечения, затем раз в 3–12 месяцев

Врачи-терапевты НМЦ «Феникс» с более чем 15-летним опытом работы помогут не только расшифровать результаты липидограммы, но и оценить совокупный сердечно-сосудистый риск, при необходимости составив индивидуальный план коррекции. Липидограмма входит в состав Check-up программы «Дерматовенерология», а также может быть назначена на приёме терапевта.

Главное о липидограмме: 5 ключевых выводов

1. Смотрите не только на общий холестерин. Сам по себе он мало что говорит. Важны ЛПНП, ЛПВП, триглицериды и коэффициент атерогенности.

2. Высокий ЛПВП — это хорошо. Не бойтесь «высокого холестерина», если он высокий за счёт ЛПВП.

3. ЛПНП — главная мишень терапии. Его снижение достоверно уменьшает риск инфаркта и инсульта.

4. Коэффициент атерогенности — интегральный показатель. Он точнее отражает реальный риск, чем любой отдельный параметр.

5. Лечение — это не только таблетки. Образ жизни, питание и физическая активность — обязательная основа, а не вспомогательная мера.

Пройти обследование в НМЦ «Феникс»

Для сдачи липидограммы и консультации терапевта обращайтесь в НМЦ «Феникс». Собственная клинико-диагностическая лаборатория, современное оборудование и опытные специалисты позволяют провести полноценное обследование в одном месте — без очередей и лишних поездок.

Адрес: г. Иркутск, ул. Ленина, 6 Режим работы: Пн–Пт, 8:00–16:00 Запись: по телефону или на сайте.

Дисклеймер: Данная статья носит исключительно информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Интерпретация результатов липидограммы и назначение лечения осуществляются только специалистом с учётом индивидуальных особенностей пациента.