Грыжа и протрузия межпозвоночных дисков: в чем разница и как их лечат

Боль в спине, онемение конечностей и ограничение движений нередко связывают с протрузией или грыжей межпозвоночного диска. Однако изменения, обнаруженные на МРТ, не всегда являются причиной симптомов и не означают, что человеку обязательно потребуется операция.

Тактика лечения определяется не только размером выпячивания диска. Врач учитывает расположение изменений, характер боли, состояние нервных корешков, мышечную силу, чувствительность и общее самочувствие пациента.

Что такое межпозвоночный диск

Позвоночник состоит из позвонков, между которыми располагаются межпозвоночные диски. Они помогают распределять нагрузку, смягчают толчки при движении и обеспечивают подвижность позвоночника.

Каждый диск состоит из двух основных частей:

• плотного наружного фиброзного кольца;
• более мягкого пульпозного ядра, расположенного внутри.

Со временем межпозвоночные диски могут терять часть влаги и эластичности. Наружные волокна становятся менее устойчивыми к нагрузкам, а диск может изменить форму или сместиться за пределы своего обычного положения. Такие изменения чаще возникают в поясничном отделе, поскольку он испытывает значительную нагрузку, но могут затрагивать и шейный отдел позвоночника.

Чем протрузия отличается от грыжи

В повседневной речи протрузию и грыжу часто рассматривают как два последовательных состояния: сначала появляется протрузия, а затем она якобы обязательно превращается в грыжу. На практике такая схема слишком упрощена.

В медицинской классификации протрузия относится к вариантам грыжи диска и описывает форму смещенного дискового материала. При протрузии участок диска выступает за его нормальные границы, но основание выпячивания остается шире его наружной части. При экструзии выступающая часть может быть шире основания, а дисковый материал выходит через поврежденные волокна фиброзного кольца. Если фрагмент полностью отделяется от диска, говорят о секвестрации.

Для пациента разницу можно объяснить проще:

• протрузия — локальное выпячивание диска;
• экструзия — более выраженное смещение дискового материала через поврежденное наружное кольцо;
• секвестрированная грыжа — состояние, при котором фрагмент дискового материала отделяется.

При этом протрузия не обязательно прогрессирует, а небольшая грыжа не всегда вызывает симптомы. Иногда крупное выпячивание практически не беспокоит человека, тогда как небольшое образование, расположенное рядом с нервным корешком, может стать причиной выраженной боли.

Поэтому заключение МРТ необходимо сопоставлять с жалобами и результатами неврологического осмотра.

Почему появляются протрузии и грыжи

Чаще изменения межпозвоночных дисков формируются постепенно. С возрастом диск становится менее эластичным и хуже переносит нагрузку. На этом фоне резкое движение, подъем тяжелого предмета или продолжительная физическая работа могут спровоцировать появление симптомов.

К факторам риска относятся:

• частые наклоны, повороты и подъем тяжестей;
• неправильная техника поднятия тяжелых предметов;
• продолжительное нахождение в сидячем положении;
• работа, связанная с постоянной физической нагрузкой;
• регулярное воздействие вибрации;
• недостаток физической активности;
• избыточная масса тела;
• курение;
• травмы позвоночника.

Длительное вождение также может увеличивать нагрузку на поясничный отдел из-за сочетания сидячего положения и вибрации. Курение связывают с более быстрыми дегенеративными изменениями дисков.

При этом грыжа не всегда появляется после одного конкретного движения. У многих пациентов изменения развиваются постепенно, а обострение возникает в момент, когда раздражение или сдавление нервного корешка становится достаточно выраженным.

Какие симптомы могут возникать

Симптомы зависят от отдела позвоночника, расположения выпячивания и того, воздействует ли оно на нервные структуры.

Грыжа или протрузия поясничного отдела

Изменения в пояснице могут вызывать:

• боль в поясничной области;
• боль, распространяющуюся в ягодицу, бедро, голень или стопу;
• онемение и покалывание в ноге;
• снижение чувствительности;
• слабость мышц ноги или стопы;
• усиление боли при наклоне, кашле или чихании;
• затруднения при ходьбе.

Боль, распространяющаяся от ягодицы вниз по ноге, часто называют ишиасом. Она возникает при раздражении или сдавлении нервного корешка и может иметь стреляющий, жгучий или тянущий характер.

Грыжа или протрузия шейного отдела

При изменениях в шейном отделе возможны:

• боль в шее;
• боль, отдающая в плечо или руку;
• онемение пальцев;
• покалывание в кисти;
• снижение силы руки;
• затруднения при удержании предметов.

Если образование оказывает давление на спинной мозг, могут появляться нарушение координации, изменение походки, неловкость рук и другие неврологические симптомы. В такой ситуации требуется очная консультация врача.

Как проводится диагностика

Диагностика начинается со сбора жалоб и осмотра. Врач уточняет, когда возникла боль, что ее усиливает или уменьшает, распространяется ли она в руку или ногу, присутствуют ли онемение и мышечная слабость.

Во время неврологического осмотра специалист может проверить:

• мышечную силу;
• чувствительность;
• рефлексы;
• способность ходить на пятках и носках;
• подвижность позвоночника;
• появление боли при определенных движениях.

При подозрении на грыжу поясничного отдела может выполняться тест с подъемом выпрямленной ноги. Возникновение характерной боли, распространяющейся ниже колена, может указывать на раздражение нервного корешка.

Когда назначают МРТ

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть межпозвоночные диски, нервные корешки и другие мягкие ткани. Исследование помогает уточнить расположение грыжи и определить, какие нервные структуры могут быть затронуты.

Однако МРТ не всегда требуется сразу после появления боли в спине. Согласно рекомендациям NICE, визуализацию не следует рутинно назначать в неспециализированной практике, если результат обследования не повлияет на дальнейшее лечение и отсутствуют признаки серьезного заболевания.

Исследование особенно важно, если:

• боль не уменьшается на фоне лечения;
• присутствует выраженное онемение;
• снижается мышечная сила;
• симптомы быстро прогрессируют;
• рассматривается возможность операции;
• врач подозревает травму, инфекцию, опухолевый процесс или другую серьезную причину.

Если проведение МРТ невозможно, по показаниям может использоваться компьютерная томография или КТ-миелография.

Как лечат протрузию и грыжу межпозвоночного диска

Лечение зависит от выраженности боли, длительности симптомов, наличия мышечной слабости и степени воздействия на нервные структуры.

У большинства пациентов с грыжей поясничного диска лечение начинают с консервативных методов. Во многих случаях симптомы постепенно уменьшаются в течение нескольких недель или месяцев.

Изменение нагрузки

В первые дни после обострения необходимо уменьшить действия, которые резко усиливают боль. При этом продолжительный постельный режим обычно не рекомендуется.

Короткий отдых может облегчить состояние, но после него важно постепенно возвращаться к посильной активности. Длительная неподвижность способствует ослаблению мышц и может замедлить восстановление. AAOS рекомендует не соблюдать постельный режим дольше одного-двух дней и избегать продолжительного сидения.

Движения необходимо выполнять медленно и контролируемо. На время следует ограничить резкие наклоны, скручивания и подъем тяжестей.

Лекарственная терапия

Врач может назначить препараты для уменьшения боли и воспаления. Выбор лекарства зависит от симптомов, сопутствующих заболеваний и других препаратов, которые принимает пациент.

Самостоятельно увеличивать дозировки, комбинировать несколько обезболивающих или длительно принимать лекарства без медицинского контроля не следует.

Лекарственная терапия помогает контролировать симптомы, но не всегда влияет непосредственно на размер грыжи.

Лечебная физкультура и реабилитация

После уменьшения острой боли врач или специалист по реабилитации может подобрать упражнения, направленные на:

• восстановление подвижности;
• укрепление мышц живота и спины;
• улучшение контроля движений;
• постепенное возвращение к привычной активности;
• снижение риска повторного обострения.

Универсального комплекса упражнений для всех пациентов не существует. Программа должна учитывать расположение боли, наличие неврологических симптомов, физическую подготовку и сопутствующие заболевания.

Упражнения не следует выполнять через резкую стреляющую боль, нарастающее онемение или мышечную слабость.

Инъекционные методы

При выраженной боли, связанной с раздражением нервного корешка, врач может рассмотреть эпидуральное введение кортикостероида.

Такая процедура направлена на уменьшение воспаления вокруг нерва и может дать временное облегчение. При этом инъекция не «вправляет» диск и не устраняет грыжу механически.

Решение о проведении процедуры принимается после осмотра и оценки возможной пользы и рисков.

Когда требуется операция

Операция необходима далеко не всем пациентам. Хирургическое лечение обычно рассматривают, если консервативная терапия не уменьшает выраженную боль или появляются признаки значительного повреждения нервных структур.

Показаниями могут стать:

• нарастающая мышечная слабость;
• постоянное выраженное онемение;
• затруднения при ходьбе;
• сильная боль, существенно ограничивающая повседневную жизнь;
• отсутствие улучшения на фоне проведенного лечения;
• нарушение функции мочевого пузыря или кишечника.

Наиболее распространенной операцией при одиночной грыже поясничного диска является микродискэктомия. Во время вмешательства удаляют часть дискового материала, которая оказывает давление на нервный корешок.

Также может применяться эндоскопическая дискэктомия — малоинвазивная операция, при которой хирург работает через небольшой разрез с использованием камеры и специальных инструментов. Этот метод подходит не для всех разновидностей и расположений грыж, а его выбор зависит от клинической ситуации и опыта хирурга.

Операция направлена прежде всего на освобождение сдавленного нерва. Она не отменяет необходимости последующей реабилитации и постепенного восстановления физической активности.

Что нельзя делать самостоятельно

При подозрении на протрузию или грыжу не рекомендуется:

• ставить диагноз только по характеру боли;
• лечить заключение МРТ без осмотра врача;
• пытаться самостоятельно «вправить» диск;
• выполнять силовые упражнения через резкую боль;
• соблюдать длительный постельный режим;
• бесконтрольно принимать обезболивающие;
• игнорировать нарастающее онемение и слабость;
• откладывать обращение за помощью при нарушении мочеиспускания.

Агрессивное воздействие на позвоночник без установленного диагноза может усилить симптомы. Метод лечения должен подбираться после очной оценки состояния пациента.

Записаться на приём в НМЦ «Феникс»

Для диагностики слуха и консультации оториноларинголога обращайтесь в НМЦ «Феникс». Врачи с более чем 15-летним опытом, собственная лаборатория и удобное расположение в центре Иркутска позволяют пройти полное обследование в одном месте.

Адрес: г. Иркутск, ул. Ленина, 6 Режим работы: Пн–Пт, 8:00–16:00 Запись: по телефону или на сайте feniks-md.ru