Диабетическая стопа: первые признаки, профилактика язв и правила ухода

При сахарном диабете даже небольшая потертость, трещина или мозоль на стопе может остаться незамеченной и со временем превратиться в трудно заживающую рану. Это связано с тем, что диабет способен повреждать периферические нервы, ухудшать кровообращение и снижать способность тканей противостоять инфекции.

Ежедневный осмотр стоп, правильно подобранная обувь и регулярное обследование помогают обнаруживать изменения до появления язвы. Особенно внимательно следить за состоянием ног необходимо людям со сниженной чувствительностью, нарушением кровообращения, деформациями стопы или перенесенными ранее язвами.

Что такое диабетическая стопа

Диабетическая стопа — это комплекс изменений тканей стопы, возникающих на фоне сахарного диабета. Они могут быть связаны с повреждением нервов, нарушением кровоснабжения, деформацией костей и суставов, образованием язв и присоединением инфекции.

Сам по себе сахарный диабет не означает, что у человека обязательно появится язва. Риск повышается, когда одновременно присутствуют несколько факторов:

• снижена чувствительность стоп;
• нарушено кровообращение;
• имеются мозоли или деформации;
• обувь постоянно давит на определенный участок;
• повреждения кожи обнаруживаются слишком поздно;
• повышенный уровень глюкозы затрудняет заживление;
• человек ранее переносил язву или ампутацию.

Диабетическая нейропатия может протекать без выраженных симптомов. По данным актуальных стандартов Американской диабетической ассоциации, до половины случаев периферической нейропатии могут оставаться незаметными для пациента. Поэтому отсутствие боли не гарантирует, что стопы полностью здоровы.

Почему при диабете страдают стопы

Развитие осложнений обычно связано с тремя основными механизмами: повреждением нервов, нарушением кровоснабжения и повышенным риском инфекции.

Диабетическая нейропатия

Повышенный уровень глюкозы со временем может повреждать периферические нервы. В результате человек хуже ощущает:

• боль;
• давление;
• прикосновение;
• холод и тепло;
• натирание обуви;
• инородный предмет внутри ботинка.

Если чувствительность снижена, пациент может продолжать ходить с мозолью, порезом или волдырем, не замечая повреждения. Постоянное давление увеличивает рану и мешает ей заживать. Нейропатия также может проявляться покалыванием, жжением, онемением и ночной болью, но иногда никаких ощущений нет.

Нарушение кровообращения

При диабете повышается риск поражения артерий нижних конечностей. Если к тканям поступает недостаточно крови и кислорода, повреждения заживают медленнее, а способность организма бороться с инфекцией снижается.

На нарушение кровообращения могут указывать:

• зябкость стоп;
• бледность или синюшность кожи;
• боль или судороги в икроножных мышцах при ходьбе;
• исчезновение волос на голенях и пальцах;
• медленное заживление ранок;
• слабая пульсация артерий стопы.

Оценка кровообращения входит в комплексное обследование стоп при сахарном диабете.

Деформации и повышенное давление

Изменение работы мышц и суставов может приводить к деформации пальцев, уплощению свода и появлению выступающих участков костей. Давление при ходьбе распределяется неравномерно, поэтому на отдельных зонах формируются мозоли.

Мозоль у человека со сниженной чувствительностью — не только косметическая проблема. Под плотным слоем кожи может скрываться кровоизлияние или начинающаяся язва.

Первые признаки диабетической стопы

Изменения могут начинаться задолго до появления открытой раны. Важно обращать внимание не только на боль, но и на внешний вид стоп.

К ранним признакам относятся:

• онемение пальцев или всей стопы;
• покалывание, жжение, чувство «мурашек»;
• снижение чувствительности к теплу и холоду;
• сухость и шелушение кожи;
• трещины, особенно на пятках;
• мозоли и участки огрубевшей кожи;
• изменение цвета стопы или пальцев;
• отечность;
• изменение температуры одной стопы по сравнению с другой;
• деформация пальцев;
• вросший ноготь;
• грибковое поражение кожи или ногтей;
• потертости и волдыри;
• ранка, которая долго не заживает.

CDC рекомендует обращаться к врачу, не дожидаясь планового приема, при появлении боли, жжения, потери чувствительности, изменении формы, цвета или температуры стопы, трещин, волдырей, язв, вросшего ногтя и признаков грибковой инфекции.

Как выглядит диабетическая язва

Диабетическая язва — это дефект кожи, который чаще образуется на участках повышенного давления:

• на подошве;
• под головками плюсневых костей;
• на пятке;
• на кончиках или боковых поверхностях пальцев;
• в области выступающей косточки;
• между пальцами.

Язва может выглядеть как небольшая округлая рана, трещина или влажный участок под мозолью. Из-за нейропатии она не всегда болит.

На инфицирование могут указывать:

• покраснение вокруг раны;
• нарастающий отек;
• локальное повышение температуры;
• гной или мутное отделяемое;
• неприятный запах;
• увеличение размера или глубины раны;
• потемнение тканей;
• повышение температуры тела;
• озноб и ухудшение общего состояния.

Самостоятельно определять глубину язвы или лечить ее домашними средствами нельзя. Для оценки состояния врач проверяет чувствительность и кровоснабжение, осматривает глубину раны и при необходимости назначает дополнительные исследования.

Ежедневный осмотр стоп

Осматривать стопы необходимо каждый день, даже если ничего не болит.

Проверять нужно:

• подошвы;
• пятки;
• боковые поверхности;
• область между пальцами;
• ногти;
• тыльную сторону стопы.

Следует искать порезы, трещины, покраснение, отек, волдыри, мозоли, кровоизлияния, выделения и изменения ногтей.

Если трудно увидеть подошву, можно использовать зеркало или попросить помощи у родственника. При плохом зрении полагаться только на самостоятельный осмотр не следует.

Ежедневная проверка позволяет обнаружить повреждение до того, как оно станет глубоким или инфицированным.

Что делать с мозолями

Самостоятельно срезать, прокалывать или спиливать мозоли нельзя. Запрещено использовать пластыри и жидкости с кислотами для их удаления: они могут вызвать химический ожог, который пациент со сниженной чувствительностью заметит не сразу.

Мозоль должен оценить специалист. Иногда необходимо не только удалить избыточный слой кожи, но и подобрать стельки или обувь, снижающие давление на этот участок.

Американская диабетическая ассоциация рекомендует людям с потерей чувствительности избегать самостоятельного лечения мозолей и вросших ногтей.

Можно ли ходить босиком

При сахарном диабете и особенно при сниженной чувствительности не рекомендуется ходить босиком даже дома.

Человек может:

• наступить на острый предмет;
• получить ожог от горячего пола или песка;
• поранить кожу о мебель;
• не заметить камень или стекло;
• натереть стопу жесткой поверхностью.

Дома лучше использовать закрытые тапочки с устойчивой подошвой. На улице, пляже, в бассейне и общественном душе необходима подходящая защитная обувь.

Какие носки подходят

Носки должны быть чистыми, сухими и подходящими по размеру. Желательно выбирать модели:

• без грубых внутренних швов;
• без тугой резинки;
• из материала, отводящего влагу;
• не образующие складок внутри обуви.

Менять носки необходимо ежедневно, а при намокании — сразу. Не следует носить заштопанные носки с плотными узлами, которые могут давить на кожу.

Что делать, если появилась ранка

Если обнаружены порез, трещина, волдырь или открытая рана, необходимо:

1. Прекратить нагрузку, которая травмирует участок.
2. Осторожно промыть повреждение чистой водой.
3. Промокнуть кожу стерильной салфеткой.
4. Наложить сухую стерильную повязку.
5. Как можно скорее обратиться к врачу.

Нельзя самостоятельно вскрывать волдырь, выдавливать содержимое раны, наносить агрессивные антисептики, прижигать кожу или использовать случайные мази.

Если рана расположена на подошве, продолжение ходьбы создает постоянное давление и препятствует заживлению. Врач может назначить специальное устройство или обувь для разгрузки поврежденного участка. Разгрузка является одним из основных компонентов лечения диабетических язв.

Как лечат диабетическую язву

Лечение проводится комплексно и может включать:

• очищение раны;
• удаление нежизнеспособных тканей;
• подбор перевязочных материалов;
• разгрузку поврежденного участка;
• лечение инфекции;
• оценку и восстановление кровотока;
• коррекцию уровня глюкозы;
• подбор лечебной обуви;
• наблюдение специалистов разного профиля.

Антибиотики назначают при признаках инфекции, а не для профилактического лечения любой неинфицированной язвы. При нарушении кровоснабжения может потребоваться консультация сосудистого хирурга и восстановление проходимости артерий.

Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность остановить воспаление и сохранить ткани стопы.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Не следует ждать планового приема, если появились:

• новая рана или язва;
• волдырь;
• гнойные выделения;
• неприятный запах;
• быстро распространяющееся покраснение;
• отек;
• потемнение или почернение кожи;
• стопа стала холодной, бледной или синюшной;
• резко усилилась боль;
• повысилась температура;
• возникли озноб и выраженная слабость;
• рана не начинает заживать;
• одна стопа стала заметно теплее другой.

Особого внимания требует внезапно покрасневшая, горячая и отечная стопа у человека с нейропатией. Боль при этом может быть слабой или отсутствовать. Такое сочетание может быть признаком острой нейроостеоартропатии Шарко — разрушения костей и суставов на фоне потери чувствительности. IWGDF рекомендует подозревать это состояние у человека с диабетом при появлении горячей и отечной стопы. До осмотра специалиста необходимо минимизировать нагрузку на ногу.

Записаться на приём в НМЦ «Феникс»

Для диагностики слуха и консультации оториноларинголога обращайтесь в НМЦ «Феникс». Врачи с более чем 15-летним опытом, собственная лаборатория и удобное расположение в центре Иркутска позволяют пройти полное обследование в одном месте.

Адрес: г. Иркутск, ул. Ленина, 6 Режим работы: Пн–Пт, 8:00–16:00 Запись: по телефону или на сайте feniks-md.r