Дефицит витамина D: основные симптомы, диагностика и способы профилактики

Витамин D необходим для нормального обмена кальция и фосфора, поддержания прочности костей и работы мышц. Он также участвует в функционировании нервной и иммунной систем. Основную часть витамина D организм может синтезировать в коже под воздействием солнечного света, а небольшое количество поступает с пищей.

При недостаточном поступлении или нарушении усвоения витамина D постепенно снижается минерализация костной ткани. У детей выраженный дефицит может приводить к рахиту, а у взрослых — к остеомаляции, при которой кости становятся менее прочными, появляются боли и мышечная слабость.

Почему возникает дефицит витамина D

Уровень витамина D зависит не только от питания. На него влияют продолжительность пребывания на солнце, возраст, особенности кожи, масса тела, работа желудочно-кишечного тракта, состояние печени и почек, а также принимаемые лекарства.

Риск дефицита повышается у людей, которые:

• редко бывают на открытом воздухе;
• постоянно носят закрывающую большую часть тела одежду;
• живут в регионах с недостатком солнечного света;
• имеют тёмный оттенок кожи;
• находятся в пожилом возрасте;
• придерживаются ограничительного рациона;
• имеют ожирение;
• страдают заболеваниями кишечника, нарушающими всасывание питательных веществ;
• перенесли операции на желудке или кишечнике;
• имеют хронические заболевания печени или почек;
• принимают препараты, влияющие на обмен витамина D.

У людей с ожирением концентрация витамина D в крови нередко оказывается ниже. Однако это не означает, что приём витамина D сам по себе способствует снижению веса. Клинические исследования не подтверждают использование добавок витамина D как средства для похудения.

Основные симптомы дефицита

Небольшое снижение уровня витамина D часто не сопровождается заметными проявлениями. Даже при лабораторно подтверждённом дефиците человек может не испытывать выраженных жалоб.

При длительном или значительном недостатке возможны:

• повышенная утомляемость;
• мышечная слабость;
• боли в костях и мышцах;
• дискомфорт в пояснице, тазу и ногах;
• снижение переносимости физической нагрузки;
• трудности при подъёме по лестнице или вставании со стула;
• мышечные спазмы;
• повышенная склонность к падениям;
• более медленное восстановление после нагрузок;
• переломы при незначительной травме.

Выраженный дефицит витамина D у взрослых может приводить к остеомаляции, для которой характерны размягчение костей, костные боли и слабость мышц. У детей недостаток витамина D способен нарушить формирование скелета и вызвать рахит.

Перечисленные симптомы неспецифичны. Усталость, слабость и боли могут возникать при анемии, заболеваниях щитовидной железы, нарушениях сна, хронических инфекциях, ревматологических и неврологических заболеваниях. Поэтому определять дефицит только по самочувствию нельзя.

Может ли дефицит влиять на настроение и иммунитет

Витамин D участвует во многих процессах организма, поэтому его низкий уровень изучается в связи с инфекционными, сердечно-сосудистыми, метаболическими, аутоиммунными и другими заболеваниями.

Однако наличие статистической связи ещё не доказывает, что именно недостаток витамина D стал причиной заболевания или что бесконтрольный приём добавок сможет его предотвратить. Для здоровых взрослых младше 75 лет современные рекомендации не подтверждают пользу приёма доз, превышающих обычную суточную потребность, исключительно для профилактики различных заболеваний.

Поэтому витамин D не следует рассматривать как универсальное средство от усталости, частых простуд, снижения настроения или других неспецифических симптомов.

Как диагностируют дефицит витамина D

Основным лабораторным показателем является концентрация 25-гидроксивитамина D — 25(OH)D — в венозной крови. Этот показатель отражает витамин D, полученный с пищей, добавками и образовавшийся в коже.

Границы дефицита могут различаться в зависимости от используемых клинических рекомендаций и состояния пациента. Национальные академии наук США считают, что уровень 50 нмоль/л, или 20 нг/мл, и выше обеспечивает потребности большинства людей, а риск дефицита возрастает при значениях ниже 30 нмоль/л, или 12 нг/мл. При этом универсальная оптимальная концентрация для профилактики всех заболеваний окончательно не определена.

Результат анализа должен оценивать врач. При необходимости дополнительно исследуют:

• кальций и фосфор;
• паратиреоидный гормон;
• щелочную фосфатазу;
• функцию почек и печени;
• плотность костной ткани.

Эти показатели помогают определить выраженность нарушений и исключить другие причины изменения обмена кальция.

Кому нужно сдавать анализ

Проверять витамин D всем людям без исключения обычно не требуется. Рекомендации Эндокринологического общества 2024 года не поддерживают массовое обследование здоровых взрослых при отсутствии заболеваний и факторов риска, влияющих на обмен витамина D.

Исследование может быть рекомендовано при:

• болях в костях и выраженной мышечной слабости;
• подозрении на рахит или остеомаляцию;
• остеопорозе и переломах;
• заболеваниях с нарушением всасывания;
• хронической болезни почек или печени;
• приёме некоторых лекарственных препаратов;
• ранее выявленном дефиците;
• контроле назначенного врачом лечения.

Решение о необходимости анализа принимает врач с учётом жалоб, питания, образа жизни и сопутствующих заболеваний.

Как восполнить дефицит

При подтверждённом дефиците врач может назначить витамин D в лечебной дозировке. Схема зависит от исходного уровня, возраста, массы тела, состояния почек, заболеваний пищеварительной системы и других факторов.

Самостоятельно принимать высокие дозы не следует. Витамин D является жирорастворимым и способен накапливаться в организме. Передозировка может привести к повышению кальция в крови, тошноте, слабости, нарушению сердечного ритма, образованию камней и повреждению почек. Токсичность почти всегда связана с чрезмерным употреблением добавок, а не с пищей или обычным пребыванием на солнце.

Особая осторожность требуется людям с заболеваниями почек, повышенным кальцием, мочекаменной болезнью и некоторыми эндокринными нарушениями.

Профилактика дефицита

Для поддержания нормального уровня витамина D важен комплексный подход.

Полноценное питание

Естественных пищевых источников витамина D немного. Он содержится в жирной морской рыбе, рыбьем жире, яичных желтках, печени и некоторых грибах. Дополнительным источником могут быть обогащённые молочные продукты, растительные напитки и готовые завтраки.

Питание помогает поддерживать поступление витамина D, но при выраженном дефиците обычно не заменяет назначенное лечение.

Разумное пребывание на солнце

Солнечный свет способствует синтезу витамина D в коже. Однако количество образующегося витамина зависит от сезона, времени суток, широты, облачности, одежды, возраста и оттенка кожи.

Не существует единой безопасной продолжительности солнечных ванн для всех. Намеренно находиться под интенсивным солнцем до покраснения кожи или ожога нельзя: это повышает риск повреждения кожи. Для профилактики дефицита не следует отказываться от солнцезащитных мер при длительном пребывании на улице.

Приём профилактических добавок

Добавки могут быть рекомендованы людям с ограниченным пребыванием на солнце, нарушением всасывания, некоторыми хроническими заболеваниями и другими факторами риска. Дозировку желательно выбирать вместе с врачом, особенно при одновременном приёме кальция или других витаминных комплексов.

Записаться на приём в НМЦ «Феникс»

Для диагностики слуха и консультации оториноларинголога обращайтесь в НМЦ «Феникс». Врачи с более чем 15-летним опытом, собственная лаборатория и удобное расположение в центре Иркутска позволяют пройти полное обследование в одном месте.

Адрес: г. Иркутск, ул. Ленина, 6 Режим работы: Пн–Пт, 8:00–16:00 Запись: по телефону или на сайте feniks-md.ru