«Аденоиды — это детская болезнь». Большинство людей твёрдо убеждены в этом. И в целом они правы: носоглоточная миндалина наиболее активна в детском возрасте, а после пубертата, как правило, уменьшается. Однако у части взрослых аденоидная ткань сохраняется в объёме, достаточном для развития клинических симптомов. Кроме того, лимфоидная ткань носоглотки может вновь увеличиваться у взрослых на фоне хронических воспалительных процессов.

Проблема в том, что врачи — и нередко сами пациенты — не думают об аденоидах, когда взрослый человек жалуется на постоянную заложенность носа, храп или частые синуситы. Диагноз упускается, пациент годами безуспешно лечит «хронический ринит».

Что такое аденоиды и зачем они нужны

Аденоиды (носоглоточная миндалина, tonsilla pharyngea) — скопление лимфоидной ткани, расположенное на задней стенке носоглотки, в её своде. Вместе с нёбными миндалинами, язычной миндалиной и рядом других лимфоидных структур они образуют лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера — первый иммунологический барьер на пути вдыхаемых микроорганизмов.

Носоглоточная миндалина наиболее активна у детей в возрасте от 3 до 7 лет — в период наиболее интенсивного формирования иммунитета и частых респираторных инфекций. После 12–14 лет она постепенно подвергается инволюции (обратному развитию) и у большинства взрослых к 16–18 годам существенно уменьшается или атрофируется.

Тем не менее у 3–5% взрослых носоглоточная миндалина сохраняется в объёме, достаточном для появления симптомов. Помимо этого, у взрослых возможна вторичная гипертрофия лимфоидной ткани носоглотки на фоне:

• Хронических воспалительных заболеваний носа и придаточных пазух
• Частых респираторных инфекций
• Аллергического ринита
• Гастроэзофагеального рефлюкса (хроническое раздражение задней стенки глотки)
• Курения
• Работы в условиях загрязнённой атмосферы

Симптомы аденоидов у взрослых

Клиническая картина у взрослых во многом схожа с детской, но диагностируется значительно реже — именно потому, что о такой причине не думают. Симптомы неспецифичны и нередко приписываются хроническому риниту, аллергии или другим заболеваниям.

Нарушения носового дыхания

Постоянная или периодическая заложенность носа — при отсутствии выраженного насморка, аллергии или искривления носовой перегородки. Характерна симметричность: заложены оба носовых хода. Состояние не улучшается от сосудосуживающих капель или улучшается незначительно и ненадолго.

Дыхание через рот — особенно выражено ночью. Пациенты просыпаются с сухостью во рту и першением в горле.

Нарушения сна и храп

Увеличенная аденоидная ткань сужает просвет носоглотки и нарушает нормальное воздушное прохождение. Это ведёт к:

• Храпу — вибрация мягких тканей при затруднённом прохождении воздуха
• Нарушениям сна — частые ночные пробуждения, поверхностный сон
• В ряде случаев — синдрому обструктивного апноэ сна (СОАС) — кратковременным остановкам дыхания во сне. СОАС сопровождается хронической дневной сонливостью, снижением концентрации внимания, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Нарушения слуха

Носоглоточная миндалина расположена вблизи устьев слуховых (евстахиевых) труб — каналов, соединяющих среднее ухо с носоглоткой. Увеличенная аденоидная ткань может механически перекрывать устья евстахиевых труб или вызывать их хроническое воспаление. Результат — нарушение вентиляции среднего уха, стойкое снижение слуха, ощущение заложенности в ухе, склонность к рецидивирующим средним отитам.

Снижение слуха у взрослого в сочетании с частыми отитами — один из симптомов, который должен наводить на мысль об аденоидах.

Ринофония и нарушения голоса

Закрытая гнусавость (ринолалия) — гнусавый оттенок голоса, при котором носовые звуки («м», «н») произносятся нечётко. Голос звучит как при сильном насморке, хотя выделений из носа нет или они минимальны.

Рецидивирующие ЛОР-инфекции

Хроническое воспаление носоглотки поддерживает инфекционный процесс и способствует:

• Частым синуситам (гайморит, фронтит, этмоидит)
• Рецидивирующим средним отитам
• Хроническому фарингиту
• Хроническому кашлю и першению в горле (постназальный затёк — стекание слизи по задней стенке глотки)

Снижение обоняния

При длительном нарушении носового дыхания снижается восприятие запахов — гипосмия.

Диагностика аденоидов у взрослых

Поставить диагноз «аденоиды» у взрослого пациента — задача врача-оториноларинголога. Именно поэтому при перечисленных симптомах необходимо обратиться к ЛОР-специалисту, а не заниматься самолечением хронического насморка.

Задняя риноскопия — осмотр носоглотки через рот с помощью носоглоточного зеркала и источника света. Позволяет визуально оценить размер и состояние носоглоточной миндалины. Метод доступен, но требует некоторого опыта от врача и хорошей переносимости пациентом.

Эндоскопия носоглотки — наиболее точный и современный метод. Тонкий эндоскоп вводится через носовой ход, позволяя в реальном времени увидеть носоглотку в многократном увеличении. Даёт возможность оценить не только размер аденоидной ткани, но и степень перекрытия хоан и устьев евстахиевых труб, наличие воспаления или других патологических изменений.

Рентгенография носоглотки (боковая проекция) — вспомогательный метод. Менее информативен по сравнению с эндоскопией, однако позволяет получить общее представление о размерах аденоидной ткани.

При подозрении на снижение слуха вследствие дисфункции слуховой трубы ЛОР-врач также проводит осмотр барабанной перепонки.

В НМЦ «Феникс» ведёт приём врач-оториноларинголог, в том числе с возможностью экстренного приёма при остром ухудшении состояния. Консультация ЛОР-врача позволяет провести осмотр носоглотки и принять обоснованное решение о тактике ведения.

Лечение аденоидов у взрослых

Тактика лечения определяется выраженностью симптомов, степенью гипертрофии аденоидной ткани и наличием осложнений.

Консервативное лечение

Применяется при умеренно выраженных симптомах, отсутствии осложнений и при первичном подходе к лечению.

Назальные кортикостероиды (мометазон, флутиказон и др.) — препараты первого выбора при гипертрофии лимфоидной ткани. Уменьшают отёк и воспаление, снижают объём лимфоидной ткани. Применяются курсами (обычно 3–6 месяцев). Не всасываются в системный кровоток в значимых количествах, безопасны при длительном применении.

Промывание носа изотоническими солевыми растворами — улучшает мукоцилиарный клиренс, удаляет избыточный секрет и аллергены, уменьшает воспаление.

Лечение сопутствующей патологии — аллергического ринита (антигистаминные препараты, назальные кортикостероиды), хронического синусита, гастроэзофагеального рефлюкса. Нередко устранение «питающего» воспаление фактора позволяет добиться уменьшения аденоидной ткани.

Иммунокорригирующее лечение при рецидивирующих инфекциях — по назначению врача.

Хирургическое лечение: аденотомия у взрослых

Аденотомия (удаление аденоидной ткани) у взрослых выполняется реже, чем у детей, однако при наличии показаний является эффективным методом.

Показания к операции:

• Выраженная обструкция носового дыхания, не поддающаяся консервативному лечению
• Синдром обструктивного апноэ сна, связанный с гипертрофией носоглоточной миндалины
• Рецидивирующие средние отиты, хроническое снижение слуха вследствие дисфункции евстахиевой трубы
• Хронический синусит, ассоциированный с аденоидами, при неэффективности консервативной терапии
• Подозрение на новообразование носоглотки (биопсия)

У взрослых аденотомия выполняется в условиях стационара под местной или общей анестезией, нередко в сочетании с другими ЛОР-вмешательствами (операция на перегородке носа, тонзиллэктомия).

Аденоиды у взрослых и онкологическая настороженность

Важный аспект, который стоит упомянуть отдельно: односторонние образования в носоглотке у взрослых всегда требуют онкологической настороженности. Носоглоточная карцинома (рак носоглотки) — относительно редкое, но серьёзное злокачественное новообразование, которое на ранних стадиях может проявляться заложенностью носа, снижением слуха и увеличением шейных лимфоузлов — симптомами, схожими с аденоидами.

Именно поэтому при одностороннем нарушении носового дыхания или одностороннем снижении слуха у взрослого необходима обязательная эндоскопия носоглотки с гистологическим исследованием при обнаружении патологических изменений.

Когда обращаться к ЛОР-врачу

Обратитесь к оториноларингологу, если вас беспокоит:

• Постоянная заложенность носа при дыхании, которая не объясняется насморком или аллергией
• Регулярный ночной храп или нарушения сна, связанные с затруднённым носовым дыханием
• Снижение слуха в сочетании с ощущением заложенности в ухе
• Более 2–3 синуситов или средних отитов в год
• Гнусавость голоса
• Хронический кашель из-за постназального затёка

Не стоит откладывать визит: хроническое нарушение носового дыхания у взрослых ведёт не только к ухудшению качества сна и самочувствия, но и к развитию сердечно-сосудистых осложнений при синдроме апноэ.

В НМЦ «Феникс» ведёт приём врач-оториноларинголог. Возможен экстренный приём. Записаться: г. Иркутск, ул. Ленина, 6, телефон и онлайн-запись. Режим работы: пн–пт, 8:00–16:00.

Данная статья носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию врача-оториноларинголога. Диагноз устанавливается только специалистом на основании осмотра.